拯救脆弱的骨頭

何越越 安妮塔·巴薩羅穆

2010年，家住芬蘭赫爾辛基的希爾卡·霍普羅女士被醫生診斷患上了乳腺癌，那時候她覺得，她全身唯一健康的地方就是她的骨頭了。

但是很多疾病會引起人體骨骼的退化，乳腺癌就是其中之一，所以醫生提出給她進行骨密度測試。測試結果顯示，當時55歲的希爾卡的脊柱出現了骨質疏松，這會給她增加骨折的危險。醫生還曾解釋說，希爾卡即將接受化療，這可能會讓她的骨質更脆弱。接受化療之后，醫生給她開了鈣片和維生素D。

到了2016年，隨著她的癌癥病情好轉，第二次骨密度測試顯示，她服用的鈣和維生素D沒能阻止骨質疏松的發展。于是，醫生給她開出了狄諾塞麥，這是一種生物制劑，專門治療骨質疏松癥，可以降低患者骨折風險。

但是本身作為一名專業人士，已經62歲的希爾卡決定進行更深入研究。她想搞清應該怎樣保護自己的骨骼，才不至于骨質疏松惡化。

骨質疏松癥是人體內以骨量減少為特征的代謝性骨病變，也就是醫生們說的“多孔骨”。我們人體的骨骼內部結構如同一個蜂巢，其中的骨細胞網絡會出現老化，然后由新細胞代替，和人體其他組織一樣。

但有時候，骨骼里面的蜂窩狀結構里空間過大，新生的骨細胞無法在其中駐留，就會使我們的骨頭越發脆弱，從而容易骨折。骨密度下降到一定程度，被檢測為一種嚴重癥狀時，就是醫學家所稱的骨質疏松癥。

要想評估是否有骨折的危險，是一件復雜的事情，也沒有精確的科學數據可以作為依據?，F在，全歐洲的外科醫生都在使用世界衛生組織推薦的“FRAX”軟件，幫助他們評估患者的骨折幾率。這個軟件除了檢查人的骨密度，還會參照很多可能導致骨折的因素，甚至包括受評者的居住地，對其骨折風險進行評估。

易發生骨折的身體部位

世界衛生組織估計，現在歐洲年齡從50歲至84歲的人群中，有2750萬人患有骨質疏松癥，其中2200萬人為女性，550萬人為男性。在這些患者中，大約350萬人在2017年年底之前可能會發生骨折，罪魁禍首就是骨質疏松癥，他們的骨折部位主要是髖部、后背和上臂。這些骨折是中老年人每天面臨的危險，醫學界也在不遺余力地減少患者骨折的發生率。

米歇爾·奧利維爾女士是一名59歲的教師，家住法國勒阿弗爾市。2016年1月19日寒冷的早晨，太陽還沒升起來，她像往常一樣，快步走向學校上班。但是這一次，她在有些坑洼的便道上絆了一下，摔倒在地上，她立刻感到右胯鉆心般地疼痛。

人們把她送到了醫院急診室，X光照片顯示，她的髖骨發生了嚴重骨折，也就是骨頭結構發生了斷裂。聽到這個診斷結果，米歇爾很是驚訝。她在大約兩年前做過一次骨密度測試，當時醫生告訴她，她的骨質很好。那么這次她為什么會骨折？

醫生詳細查看了她的疾病史，發現她有一個早就存在的有可能導致嚴重骨折的危險。早在2014年，她的大腿就發生過兩處骨折，這顯示她的骨骼也許并不是很強壯，而這也是醫生給她檢查骨密度的原因。然后是2015年，醫生診斷她患上了類風濕性關節炎，給她開了激素藥止痛，醫學界認為，類風濕性關節炎和激素藥都會破壞骨質。

骨折第二天，醫生給她做了新型微創髖關節置換手術。她的手術做得很成功，再加上她骨折前一直保持著健康、積極的生活方式，米歇爾在手術后幾乎馬上就能下地走路了。這次，醫生給她開了利塞膦酸鹽，一種雙膦酸鹽類藥物，經證明具有強壯骨骼、降低骨折風險的作用。米歇爾還積極參加游泳、健身車和其他一些運動。

但是，不是所有的髖骨骨折患者都像米歇爾這樣幸運。英國謝菲爾德大學醫學教授尤金·麥克洛斯基說：“患者髖骨骨折后第一個月內死亡率較高，而且骨折一年之內死亡率也很高?！睘楹误y骨骨折患者死亡率高，醫學界目前還沒有給出明確答案，但是麥克洛斯基教授說，其中有多種原因：體內失血、炎癥和感染、麻醉藥帶來的風險、甚至單純身體受傷給患者帶來的打擊，都可能成為患者死亡的原因。

正因如此，醫學界才將預防骨折作為研究重點。

怎樣降低骨折風險

如果你是易患骨質疏松癥的危險人群，你可以采取一些方法降低發病幾率；如果你已經患上了骨質疏松癥，你也可以控制它的發展。你無法改變父母遺傳給你的基因，你也改變不了自身類風濕性關節炎、糖尿病或者乳腺癌的發病史，或者醫生給你所開藥物的副作用。但是如果你有吸煙的不良習慣，你把它戒掉，這你完全能做到。而且你還應該少喝酒、保持健康飲食、適當運動。

在對抗骨質疏松癥的過程中，增加運動量是一個人應該保持的最重要的生活方式之一。運動能減少骨質流失、降低跌倒的風險。使用拉力器、舉重器械或者小啞鈴鍛煉，都能強壯骨骼和肌肉力量。

美國健康協會稱，一般來說，所有形式的“讓你的身體抵抗重力”的負重訓練，都能幫助你預防骨質流失，并促進骨質生成。

但是如果你已經患上了骨質疏松癥，或者出現了骨骼退化的跡象，你開始運動計劃之前就應先咨詢一下理療師或者醫學專家，確保你的運動量不會過大，以免在運動過程中骨折。而且，你可以按自己的體質狀況，選擇適合你的運動方式。

瑞典史肯大學醫院醫學教授克里斯蒂娜·雅克森說：“你的運動計劃每實施一步，就會向你的大腦發出一次信號：你正在做一些有益骨骼的事情，這個良性信號會刺激你的骨骼從衰弱轉變為強壯?！?/p>

除了運動，營養在預防骨質疏松癥的過程中也扮演著重要角色。2017 年 1 月美國《骨骼與微量元素研究》的文章說，研究證明，以水果、蔬菜、全麥和魚肉為主的抗炎飲食能夠有效保持骨密度的穩定，降低髖骨骨折的發生危險。

身體攝取足夠的鈣和維生素D也很重要，維生素D的作用是幫助人體鈣的吸收。發表在2017年4月《美國臨床營養學》的一項研究說，科學家發現，沒有遺傳性易骨折疾病的人，補充鈣和維生素D的作用最明顯。

治療：醫生們一直在努力

即使醫生通過骨密度測試，診斷你已經患上了骨質疏松癥，也不意味著你的骨頭就一定會如同雞蛋殼一樣一碰就碎。麥克洛斯基教授說：“不是所有骨密度低到骨質疏松癥水平的人都會發生骨折?！?/p>

但是話又說回來，正如雅克森教授所說：“對于骨質疏松癥，我們真正關心的是它給患者帶來的惡果?！彼f的“惡果”就是骨折。

一般情況下，如果FRAX軟件的測試表明，你在下一個10年里，任何部位發生嚴重骨折的幾率達到了20%，或者在這段時間發生髖骨骨折的危險達到了3%，醫生就會建議你進行預防性治療。而且，因為身體一處骨折經常是全身骨骼不夠強壯的一個跡象，如果你已經患過一次骨折，即使骨密度測試或者FRAX評估顯示你患骨折的風險比較低，醫生可能也會建議你進行治療。

對于防治骨質疏松癥，醫生們給患者開的最多的處方是雙膦酸鹽類藥物?！翱傮w來說，雙膦酸鹽能將人們的骨折風險降低30%至50%，具體效果要看骨折類型?！毖趴松淌谡f。

但有一點我們不應忽視：在某些情況下，雙膦酸鹽會“助紂為虐”。據研究，雙膦酸鹽會引起頜骨退化與大腿骨折。雅克森說，雙膦酸鹽的這些副作用只會發生在癌癥患者，或者患有牽扯到頜骨的牙病患者身上。

更常見的是米歇爾服用利塞膦酸鹽時出現的副作用，她服藥4個月后開始出現嚴重腹痛，以至于不得不中斷服藥。于是，醫生給她換成了生物制劑保骼麗，換藥之后，她沒再出現腹痛。美國健康與科學大學醫學教授艾里克·奧沃爾說：“保骼麗是一種用于增強骨密度的注射劑，每年需要注射兩次?！?/p>

治療骨質疏松癥的另一種藥物是特立帕肽，雅克森說，它能從實質上刺激骨形成。但是這種藥只能連續使用18至24個月，部分原因是醫學家擔心，此藥促進骨骼生長的作用也許會增加人患上骨癌的風險，雖然這一推斷尚未得到研究證實?！耙诙虝r間內增加骨密度，注射特立帕肽就是不錯的選擇?！毖趴松f。

根據發表于2003年和2006年的兩項研究，雌激素替代療法也可以降低患者骨折的風險，研究顯示，這種療法能將患者骨折發生率總體降低29%，髖骨骨折發生率降低35%。

然而，雌激素替代療法會增加人患上某些癌癥的風險，包括乳腺癌。好在科學家們通過研究，知道了哪些女性可以安全地使用雌激素替代療法，哪些女人不宜冒這個風險。

紐約布法羅大學科學家進行的一項研究發現，具有遺傳性易骨折體質的女性，使用雌激素替代療法后，可以在很大程度上收到強化骨骼的效果。相比之下，沒有遺傳性易骨折體質的女性收效甚微。這項研究報告的撰稿人希瑟·奧克斯貝爾考姆教授說：“根據這一研究數據，醫生們現在能夠對癥用藥，確保骨質疏松癥患者最大程度受益，并將藥物副作用減少到最低”。

保持健康飲食、少飲酒、適當運動有益骨骼健康。

另一種雌激素拮抗藥物是雷洛昔芬，能夠讓絕經后女性獲得雌激素對身體的益處，而又不至于承擔患上乳腺癌的風險。事實上，奧沃爾醫生說：“雷洛昔芬也許能夠預防雌激素受體陽性乳腺癌?！辈贿^需要指出的是，雖然有研究顯示此藥能夠預防某些骨折，卻至今沒有證據顯示它能預防髖骨骨折的發生。

醫生們為絕經后婦女防治骨質疏松癥又將多一種新武器，它的英文名叫“abaloparatide”。根據發表在2016年《美國醫學協會》上的一篇文章，對于防治骨質疏松癥，女性使用此藥的效果優于傳統藥物，而且已經得到了美國食品和藥品管理局的認可。

所以我們可以說：患上骨質疏松癥并不可怕，即使你的骨頭已經變得脆弱，也會有很多治療選擇，而且醫學界對于骨質疏松癥的研究仍在繼續。

但是和治療同樣重要的是，你現在就應該主動采取行動，保持強健體魄、預防骨質流失過多并且減少骨折風險。

為了預防骨質進一步退化，希爾卡參加了一個名為“骨保健協會”的組織，她在協會里參加課程，聽專業人士講解如何給骨骼補充足夠營養、怎樣防止跌倒等。

此外，她還參加了一個運動協會，學習能通過哪些安全有效的運動來強身健骨?！拔衣眯?、騎車、盡量保持科學的生活方式，以便讓骨骼更強壯?！毕柨ㄕf。

[譯自美國《讀者文摘》]