42例失代償期肝硬化的骨髓細胞學特征分析

胡瑞

(河南省淮濱縣人民醫院檢驗科，河南 淮濱　464400)

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，主要因多種疾病反復發作或長期作用而形成彌漫性肝損傷，進而導致患者廣泛的肝胞病變、壞死，使肝小葉結構遭到破壞、假小葉的形成及肝臟功能受損，繼而導致肝變硬、變形的嚴重病變過程[1-2]。相關研究表明，失代償期肝硬化患者的血液檢測會出現異常改變，多為骨髓細胞形態、結構及血象的改變，因此針對患者進行有效的骨髓細胞學特征分析有重大意義[3]。本研究就我院42例失代償期肝硬化患者的骨髓細胞學特征分析進行探討，現報告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年9月至2016年9月我院收治的42例診斷為失代償期肝硬化并進行骨髓細胞學檢查的患者為觀察組，另選取42例在我院進行健康體檢的人群為對照組。本研究中觀察組所有患者均經病毒學檢測、超聲影像檢查、肝功能血生化及主要臨床癥狀等多項檢查手段確診為失代償期肝硬化。觀察組男27例，女15例；年齡29～70歲，平均年齡49.78±5.37歲。對照組男24例，女18例；年齡28～65歲，平均年齡43.78±5.62歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

取受檢者髂后部位進行穿刺，進行局部麻醉方法，在醫生嚴格進行無菌操作的條件下進行骨髓穿刺。提前選擇制備良好的骨髓涂片實施行瑞士染色，至少應分類和計數出200個有核細胞。使用顯微鏡觀察，低倍鏡主要觀察并判斷骨髓增生度情況，油鏡主要觀察細胞形態特征及數量、細胞構成成分，經數據處理得到的骨髓細胞粒紅比及紅細胞系數、粒細胞數、巨核細胞數。

1.3　觀察指標

比較兩組骨髓細胞增生程度，骨髓細胞增生程度依據傳統的5級分類法，將其分5個等級，各等級具體劃分依據檢測的紅細胞數及有核紅細胞比值，具體如下：增生極度活躍時為0.5～2.0；增生明顯活躍時為5～12；增生活躍時為16～32；增生減低時為35～70；增生極度減低時為100～300。比較兩組骨髓細胞計數，主要包括：粒細胞系、粒紅比、巨核細胞數、紅細胞數；以及骨髓細胞學構成，包括：缺鐵性貧血、脾功能亢進、巨幼細胞貧血。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　骨髓細胞增生程度

對照組與觀察組相比，骨髓細胞增生程度明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1　骨髓細胞增生程度對比(例(%)，n =42)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2　兩組血液細胞計數

與對照組相比，觀察組粒細胞系、巨核細胞數、紅細胞數明顯增高，粒紅比明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2　血液細胞計數對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3　骨髓細胞學構成

與對照組相比，觀察組骨髓細胞學診斷異常率明顯增加(P<0.05)，見表3。

表3　骨髓細胞學診斷構成對比(例(%)，n =42)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3　討論

失代償期肝硬化患者會出現血象異常變化，血液細胞量減少、骨髓細胞學特征發生改變等主要表現。主要原因為肝硬化患者機體免疫功能發生紊亂，使自身產生諸多血細胞抗體；肝硬化會引發肝功能異常，導致肝臟儲備功能出現障礙；骨髓細胞也會發生異常，進而影響造血生長活性因子；肝炎病毒對患者機體造血干細胞具有抑制作用，病毒介導自身會出現異常產生抗干細胞抗體，進而使骨髓造血微環境受到破壞；此外，肝硬化會繼發脾功能亢進，增強脾臟對血細胞環境的破壞，使機體內全血細胞三系減少[4-5]。血細胞減少的程度可能反映骨髓造血抑制和骨髓造血細胞破壞的程度。因此，臨床中對失代償期肝硬化患者的檢測應側重于骨髓細胞學及血象的檢查。

本研究中顯示，觀察組患者骨髓細胞增生程度呈現多樣化，其中增生明顯活躍占比較大，對照組粒細胞系、巨核細胞數、紅細胞系比觀察組低，粒紅比高于觀察組高，對照組骨髓細胞學診斷異常率低于觀察組，表明有效分析失代償期肝硬化的骨髓細胞血特征，有助于臨床正確辨別患者發病所處階段，易于臨床對癥治療。骨髓細胞主要為粒細胞系、紅細胞系、巨核細胞等。骨髓增生度與粒細胞系、粒紅比、巨核細胞數、紅細胞數比值具有一定的相關性。在骨髓像中，隨著骨髓增生度活躍度分級降低，粒紅比的比值增大；巨核細胞隨著骨髓增生活躍程度減低計數減少，增生度越低導致外周血小板越少；紅細胞系會隨著骨髓增生活躍程度分級降低而數值減小，紅系百分比越??；增生度越低，對應的外周血細胞計數越少[6-8]。因此骨髓細胞學檢查能夠更加準確、客觀的反映失代償期肝硬化病變的特點，能夠有效反映肝硬化病情發展的具體程度，能夠客觀判斷肝硬化患者骨髓造血功能異常及更加準確的反映機體血細胞的異?，F象。因此臨床治療中，醫生應根據患者的具體表現，將骨髓穿刺檢查作為判斷肝硬化病情發展程度的常規檢查，并有效的結合血常規及各項肝功能檢測指標進行綜合分析，以做出準確的判斷，為醫生臨床提供更加準確的治療依據[9-10]。

綜上所述，失代償期肝硬化的骨髓細胞血特征的有效分析可幫助醫生辨別患者發病所處階段，易于臨床對癥治療，及對臨床診斷、預測具有重要意義。

1南月敏. 肝硬化并發癥診治現狀及展望[J]. 中華肝臟病雜志, 2017, 25(4): 241-245.

2景曄,徐和福,陸光生,等. 肝炎肝硬化骨髓血細胞形態學改變對LDH活性的影響[J]. 中國醫藥導刊, 2017, 19(2): 188-189,192.

3鐘躍,張灌生,邱偉. 超聲造影檢查失代償期肝硬化門靜脈血流動力學指標的變化[J]. 實用肝臟病雜志, 2017, 20(4): 498-499.

4陸光生,景曄,徐和福,等. 肝炎肝硬化血細胞減少與骨髓病態造血及脾功能相關性研究[J]. 中國醫學裝備, 2016, 13(11): 93-97.

5郭春輝,韓蘭秀,萬美容,等. 代償性肝硬化患者骨髓間充質干細胞對自體淋巴細胞增殖的影響及機制研究[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志, 2015, 29(2): 100-102.

6范公忍,李樹玲. 骨髓干細胞移植治療肝硬化的研究進展[J]. 國際消化病雜志, 2013, 33(4): 242-245.

7蔣銳. 自體骨髓干細胞移植治療失代償期肝硬化的療效觀察[J]. 中國現代醫學雜志, 2014, 24(12): 30-34.

8陸光生,景曄,徐和福,等. 肝炎肝硬化患者血常規和骨髓祖細胞造血功能的改變[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2013, 31(5): 421-424.

9周格琛. 骨髓細胞學檢查的全面質量管理[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2017, 38(4): 511-513.

10 周靜,蘇菲. 失代償期肝硬化患者肝損傷急性加重100例臨床分析[J]. 實用肝臟病雜志, 2016, 19(3): 314-317.