內熱針刺激層次對頸肩綜合征的療效分析

董向輝,李　靜,朱　顏,常彥海,雷　靜,尤浩軍*

(1陜西省人民醫院骨科,西安　710068;2西安交通大學醫學部疼痛生物醫學研究中心;3陜西省人民醫院中醫康復科;4西電集團醫院針灸康復醫學科;*通訊作者,E-mail:yhj@mail.xjtu.edu.cn)

頸肩綜合征(neck-shoulder syndrome)俗稱低頭綜合征,以學生、伏案工作者居多,由于久坐低頭長時間保持不正確姿勢,導致頸椎曲度不良、頸肩部肌肉痙攣勞損,血運受阻,進而出現眩暈、頸椎病、頸肩部肌筋膜炎等疾病的組合癥狀。此病隨著人類現代生活方式的轉變、智能手機等電子產品的廣泛普及,發病率直線上升,覆蓋多個年齡段,且發病日趨年輕化[1],是臨床上極為常見的慢性疾病[2]。本研究在內熱針治療基礎上,通過針刺層次及深淺的區別探討其在治療頸肩綜合征療效上的差異,指導臨床治療工作。

1　資料與方法

1.1　一般資料及分組

患者均為2016-03～2016-09在針灸科、中醫康復科、骨科門診及住院患者,共80人,按就診順序分為治療組(60例)和對照組(20例),并將治療組患者按照就診順序分為3小組:筋膜層組,肌肉層組,骨膜層組,每組20例患者,分組及患者一般資料見表1。治療組和對照組從性別、年齡、病程及VAS疼痛評分比較,均差異無統計學意義(P>0.05)。

表1患者一般資料及分組情況

Table1Clinicaldataandgroupingofpatients

分組性別分布男女年齡(歲)平均年齡(歲)病程VAS評分(例)1-3分4-6分7-10分治療組283219-6743±3851月-3年　202812對照組91120-6643±42328d-35年794

1.2　診斷標準、納入及排除標準

診斷標準:按照《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》中相關標準[3]

納入標準:①年齡:19-67歲;②符合上述診斷標準;③簽署知情同意書,并可以配合醫生完成治療。

排除標準:①排除有頸椎骨折等頸肩部損傷;②合并嚴重的心、腦等重要器官疾病與精神病患者;③實施操作部位皮膚破損;④妊娠、哺乳或備孕的婦女;⑤嚴重骨質疏松、肩周炎、中風后遺癥等;⑥其他原因引起的頸肩部疼痛,如既往肩部骨折、類風濕性關節炎等。

1.3　治療方法

1.3.1治療組主穴是頸夾脊穴、阿是穴、肩髃、頸百勞,配穴是足三里、三陰交、曲池、大椎、合谷等?；颊呷∽?針刺穴位標記,局部常規消毒,嚴格無菌操作,用稀釋的利多卡因注射液在每個進針點逐層浸潤局部麻醉,根據具體部位選擇長度適宜的針型(內熱針直徑選擇為0.7 mm,長度為40-80 mm),在標記部位針刺,斜行15°進針經皮膚及皮下組織,直達筋膜層、肌肉層或骨膜附著處,引起明顯的針感即可,注意避開重要的血管及神經。在針柄部連接內熱針治療儀(上海曙新科技公司,NWX-1型),設置針尖溫度為43 ℃(精度為±1 ℃),治療時間每次設定30 min,1次/d,療程2周,每次治療時患者有明顯不適感即終止。出針時注意稍加捻轉快速出針,棉簽按壓針孔3 min,局部碘伏消毒并用無菌小敷貼外貼,囑其局部24 h內忌水。2周后統計療效。

1.3.2對照組口服塞來昔布膠囊200 mg(輝瑞制藥有限公司生產),飯后口服,1次/d,治療2周后統計療效。

1.4　效果評價

1.4.1觀察指標依據視覺模擬評分法(VAS評分)評估患者治療前及治療后第2天的疼痛程度,進行觀察評分。VAS評分標準:0分,無痛;3分以下,輕度疼痛,可以忍受;4-6分,中度疼痛,尚可忍受,影響睡眠;7-10分,重度疼痛,難以忍受,影響睡眠及飲食。

1.4.2療效評價標準療效評價標準依據《中醫病證診斷療效標準》(國家中醫藥管理局頒布)進行制定。治愈:臨床癥狀、體征消失,功能恢復正常,隨訪3月無復發;好轉:臨床癥狀消失或減輕,體征好轉,功能改善;無效:臨床癥狀、體征無改善或加重。

1.5　統計學方法

2　結果

2.1　兩組治療前后VAS評分比較

治療組與對照組治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05,見表2)。

治療組和對照組治療后VAS評分與同組內治療前比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后VAS評分優于對照組(P<0.05,見表2)。

組別n治療前治療后治療組60828±102192±080?#對照組20831±105335±062?

同組內與治療前相比較,*P<0.05；治療后與對照組相比較,#P<0.05

2.2　兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.6%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05,見表3),提示治療組有效率優于對照組。

表3兩組臨床療效比較(例)

Table3Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroups(cases)

組別n治愈好轉無效有效率　治療組6034215916%?對照組20875750%

與對照組比較,*P<0.05

2.3　治療組內各小組治療前后VAS評分比較

各小組治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05),而同組治療后VAS評分與治療前比較,差異均具有統計學意義(P<0.05);治療后筋膜層組和肌肉層組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05),療效相當;筋膜層組和肌肉層組治療后VAS評分與骨膜層組相比較,差異均具有統計學意義(P<0.05,見表4)。

組別n治療前治療后筋膜層組20825±104193±060?#肌肉層組20833±102189±059?#骨膜層組20826±100292±071?

同組內與治療前比較,*P<0.05;治療后與骨膜層組比較,#P<0.05

2.4　治療組內各小組治療后臨床療效比較

治療組內各小組治療后臨床療效比較,筋膜層組和肌肉層組治療后有效率差異無統計學意義(P>0.05);筋膜層組和肌肉層組治療后有效率分別與骨膜層組相比較,差異均具有統計學意義(P<0.05,見表5)。

表5治療組內各小組治療后臨床療效比較(例)

Table5Comparisonofclinicalefficacybeforeandaftertreatmentamongthreegroups(cases)

組別n治愈好轉無效有效率　筋膜層組201091950%?肌肉層組209101950%?骨膜層組207103850%

與骨膜層組比較,*P<0.05

3　討論

中醫認為人是按一定的層次、結構組成的有機體。層次的理念在陰陽、表里、臟腑、營衛及皮、脈、肉、筋、骨等中充分體現?！秲冉洝分刑岬健捌っ}肉筋骨”是最基本的層次結構。對于皮脈肉筋骨不同層次病證的針灸治療,《素問·刺要論》指出了基本原則:“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無過其道”?！袄怼奔粗讣膊∷诮M織的紋理層次,意思就是針對皮脈肉筋骨不同層次的疾病,需在相應的層次和部位進行治療。因此,針刺的層次或深淺是影響療效的重要環節。臨床上許多醫生常常過于強調刺激量而一味地深刺或刺激神經以形成暴氣,或為了順從患者恐懼的心理而過于淺刺。這些在《內經》中已有詳細論述,即“在筋守筋,在骨守骨”。

頸肩綜合征屬于中醫學“痹證”、“筋病”范疇,風寒侵襲、體虛及頸肩部急慢性勞損可導致發病,故從中醫辨證理論出發此病治療應以溫通為主[4],而從現代醫學來講,一般是由長期慢性勞損或頸椎退行性改變引起[5],常和身體素質、職業及生活習慣、寒冷等有明顯關系[6]。頸肩綜合征多是由于久坐低頭、長時間保持不正確姿勢,以頸椎退行性改變為基礎,導致頸椎曲度不良、頸肩部肌肉痙攣勞損、周圍組織充血水腫等,血運受阻,局部產生無菌性炎癥,進而出現眩暈、頸椎病、頸肩部肌筋膜炎等疾病的組合癥狀。

內熱針療法是治療慢性軟組織損傷的重要方法之一,主要是利用針將熱量導入組織深部,促進損傷的軟組織恢復[7],不但可以通過溫熱刺激對損傷的軟組織產生熱療作用[8],而且同時對局部痙攣部分產生機械性松解,發揮改善局部血供,減輕或消除炎癥的作用[9]。腦源性神經營養因子(BDNF)是廣譜的活性很強的營養因子,對神經和軟組織有顯著的營養活性,具有增強代謝和促進細胞存活的作用[10]。內熱針可以明顯提高損傷組織的BDNF表達,改善組織局部的血液循環,減輕炎癥反應,加速損傷組織的修復速度,縮短恢復時間[11]。

綜上,頸肩綜合征多屬于慢性勞損引起,屬于“痹證”,風寒侵襲,故治療以溫通為主,由于長時間低頭等不良姿勢是頸肩部肌肉及筋膜持續受到外力牽拉,出現無菌性炎癥及水腫,從而會出現微小的撕裂性損傷,分布在肌肉及筋膜中的感覺神經受局部炎癥因子及水腫組織的刺激而引起疼痛,疼痛又會進一步引起肌肉反射性痙攣,從而加重炎癥反應,進入疼痛時間長、恢復慢的惡性循環之中。故本病的病證“在筋”,“在肉”。內熱針可直達病變部位,較常規針灸所用針粗,對局部痙攣損傷組織產生機械性松解,給予局部恒定的溫熱刺激,使人體經絡穴位的氣血通路得到暢達,通則不痛,并減輕炎癥反應,促進損傷組織的修復。

本研究證實,治療組總有效率及治療后VAS評分均優于對照組(P<0.05),針刺筋膜層及肌肉層有效率及VAS評分均優于針刺骨膜層(P<0.05)。提示內熱針可以有效地治療頸肩綜合征,而針刺層次和深淺會影響治療效果,針刺筋膜層及肌肉層效果相當,骨膜層效果差。針刺層次和深淺不同,但并非孤立存在,互不相干,而是相互聯系的整體[12],故針刺肌肉,直接作用的是肌肉,但也會間接對筋脈骨產生影響,這一點也體現了中醫辨證整體觀的正確性和重要意義,而這恰恰也是中醫的精深奧妙之處。

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