心源性腦栓塞出血轉化危險因素及其對預后的影響

梁慧

（河南省焦作市第二人民醫院神經內科　焦作　454001）

心源性腦栓塞屬于神經內科常見病，是一種發病率較高的內科急癥，栓子來源多以心房顫動為主[1～2]。而栓塞后出血轉化則是其發生率較高的一種并發癥，發生出血轉化往往會增加治療的難度，對患者的健康威脅極大[3～4]。因此，及時了解栓塞后出血轉化的發生原因及其與患者預后之間的關系尤為重要。本研究為探討心源性腦栓塞出血轉化（HT）的臨床危險因素及其對預后的影響，選取我院收治的120例心房顫動并腦栓塞患者作為研究對象進行相關研究?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年1月我院收治的120例心房顫動并腦栓塞患者作為研究對象，其中男62例，女58例，患者年齡42～82歲，平均年齡（65.9±4.2）歲；以患者頭顱CT檢查結果是否伴有顱內出血癥狀為依據將其分為HT組63例與非HT組57例。HT組中男39例，女24例；年齡43～82歲，平均年齡（66.5±5.3）歲。非HT組中男37例，女 20例；年齡 42～81歲，平均年齡（66.8±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2研究方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，并對患者的年齡、腦卒中評分（NIHSS）、出血風險評分系統（HAS-BLED）和梗死灶大小等進行單因素與多因素Logistic回歸分析。

1.3統計學分析數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。并采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析方式處理，所有檢驗均取雙側檢驗，以α=0.05為顯著性水平。

2　結果

2.1HT相關危險因素分析

2.1.1單因素分析以是否發生HT為因變量，以梗死灶大小、年齡、發病時NIHSS評分和HAS-BLED評分等為自變量進行單因素分析，結果顯示，兩組的腦卒中評分（NIHSS）、HAS-BLED評分和梗死灶大小等相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　HT相關危險因素的單因素分析

表1　HT相關危險因素的單因素分析

組別　n　年齡　NIHSS評分（分）HAS-BLED評分（分）梗死灶大?。ɡ? cm　≥3 cm HT組非HT組t/χ2 P 63 57 66.5±5.3 66.8±5.9 0.293 0.385 16.5±2.8 13.4±2.0 6.913 0.000 2.9±0.5 2.4±0.4 6.008 0.000 44　19 54　3 12.38 0.001

2.1.2多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，NIHSS、HAS-BLED和梗死灶大小均為心源性腦栓塞出血轉化的獨立危險因素。見表2。

表2　多因素Logistic回歸分析

2.2HAS-BLED評分與HT的關系分析以HAS-BLED評分為依據將所有患者分為低危組（＜3分）與高危組（≥3分），其中低危組52例患者中共有20例發生HT，發生率為38.5%；高危組68例患者中有43例發生HT，發生率為63.2%；高危組的HT發生率明顯高于低危組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3HT與預后之間的關系分析在發病時、發病后1個月和發病后3個月，HT組與非HT組患者的NIHSS評分相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；且發病時，HT組與非HT組患者的改良Rankin量表（mRS）評分相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3　HT與預后之間的關系分析（分，

表3　HT與預后之間的關系分析（分，

mRS評分發病時　發病后　發病后1個月　3個月HT組非HT組組別時間　n NIHSS評分發病時　發病后　發病后1個月　3個月63 57 t P 16.2±3.0 12.5±2.5 7.297 0.000 12.2±2.9 10.1±2.0 4.571 0.000 9.3±1.2 7.2±1.0 10.353 0.000 5.0±0.5 4.6±0.6 3.980 0.000 4.1±0.5 3.9±0.9 1.523 0.065 3.7±0.6 3.5±0.8 1.558 0.061

3　討論

心源性腦栓塞屬于神經內科的一種常見病，心房顫動為栓子的主要來源[1]。腦栓塞后出血轉化則是其常見并發癥之一，發生率可達3%～43.7%，極易增加臨床治療的難度[5～6]，臨床上必須予以充分的重視。因此，及時了解患者發生心源性腦栓塞的常見危險因素及其對預后的影響，并開展有效的措施進行防治以改善患者的預后尤為重要[7]。

有研究顯示[8]，腦梗死后心源性腦栓塞出血轉化現象的發生與患者是否伴有嚴重神經功能缺損和梗死部位等因素有關。本研究通過對我院收治的120例心房顫動并腦栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，單因素分析顯示，兩組腦卒中評分（NIHSS）、出血風險評分（HAS-BLED）和梗死灶大小相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；多因素Logistic回歸分析顯示，NIHSS、HAS-BLED和梗死灶大小均為心源性腦栓塞出血轉化的獨立危險因素。以HAS-BLED評分為依據進行分組，高危組患者的HT發生率明顯高于低危組，差異有統計學意義，P＜0.05；在發病時、發病后1個月和發病后3個月，HT組與非HT組患者的NIHSS評分相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；且發病時，HT組與非HT組患者的改良Rankin量表（mRS）評分相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。該結果與以往相關研究結果相符[9]。提示神經功能嚴重缺損和梗死灶較大是導致腦梗死后心源性腦栓塞出血轉化的重要危險因素。其原因主要是由于大面積腦梗死后患者多伴有腦水腫癥狀，極易壓迫周圍毛細血管，恢復再灌注時側支循環開放，進而造成壞死血管破裂，使梗死灶內發生點、片狀出血現象。因此，對于伴有大面積腦梗死者，無論患者是否出現癥狀加重現象，均需及時對患者進行頭部CT或MRI復查，且應嚴格遵醫囑使用抗凝和溶栓等藥物進行治療，盡可能地改善患者預后。

總而言之，導致心房顫動后腦栓塞患者發生心源性腦栓塞出血轉化的臨床危險因素較多，神經功能嚴重缺損、梗死灶較大和HAS-BLED評分較高等均是導致HT發生的常見危險因素；相對于非HT患者，HT患者的神經功能恢復較差。但本研究為回顧性分析，所選取樣本量較小，研究結果具有一定的局限性，臨床上仍需開展大樣本量和前瞻性的隨機對照研究，以更加深入地分析腦梗死HT的相關情況，為臨床診療提供更加可靠的依據。

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