電針結合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

馮小慶

（河南省新鄭市人民醫院骨科　新鄭　451100）

腰椎間盤突出癥是造成腰腿痛的重要原因，主要由髓核突出、纖維環破裂、椎間盤變形造成神經根及馬尾神經受到壓迫或刺激所致，以 L5～S1、L4～5突出最為常見[1～2]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥多以腰椎牽引、針刺、電針等保守治療為主，均可取得一定療效[3]。我院近年來采用電針聯合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥，取得了更為理想的效果?，F報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2017年5月我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為對照組24例和觀察組26例。對照組男16例，女 8 例，年齡 26～67 歲，平均年齡（52.31±4.17）歲；急性發作病程 4～22 d，平均病程（11.58±2.08）年。觀察組男17例，女9例；年齡25～69歲，平均年齡（52.40±4.22）歲；急性發作病程 5～22 d，平均病程（11.62±2.17）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：（1）均經CT檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥者；（2）有腰部外傷、受寒、腰部慢性勞損史，發病前有慢性腰痛史者；（3）腰痛向臀部、下肢放射或脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，腰部活動明顯受限者；（4）本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：骨折患者；合并心、腦血管病患者；合并嚴重骨質疏松癥患者；妊娠期哺乳期女性。

1.3治療方法兩組患者入院后均予以鍛煉指導，急性期發作患者臥于硬板床上休息，待疼痛程度減輕后進行腰背肌功能鍛煉。對照組在此基礎上接受腰椎牽引治療，采用機械牽引，患者仰臥于牽引床上，進行胸部與骨盆固定對抗牽引法，力量為患者體質量的25%～50%，30 min/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上予以電針治療。取穴：根據患者疼痛位置及其放射路徑取穴，以足少陽經穴、足太陽經穴為主，主穴選擇陽陵泉、環跳、關元俞、大腸俞，足少陽經分布位置疼痛者加丘墟、懸鐘、光明、風市等穴位（均取患側腧穴）；若為中央性腰椎間盤突出，同時伴隨雙下肢癥狀，取兩側腧穴。操作方法：常規消毒，針刺入關元俞穴、大腸俞穴時，針尖略斜向患者脊柱，進針后輕輕提插；針環跳穴時向內下方70°進針，提插捻轉；平補平瀉法貫穿整個過程，行針后將G6805-Ⅱ型電針治療儀連接主穴，頻率為4 Hz連續波，通電量以患者耐受最大限度為宜，通電時間15 min/次，1次/d。兩組患者均以1周為1個療程，2個療程之間間隔2 d，共行3個療程。

1.4觀察指標及標準 （1）比較兩組患者臨床療效。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿疼痛顯著緩解，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作；無效：腰腿疼痛未見改善，直腿抬高試驗陽性，無法勝任工作。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用視覺模擬疼痛程度評分法（VAS）評價兩組患者治療前及治療1、2、3周后的疼痛程度。（3）觀察有無不良反應發生。

1.5統計學分析數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組各時間段VAS評分比較治療前，兩組VAS評分比較無統計學意義，P＞0.05；觀察組治療1、2、3 周后的 VAS 評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組各時間段VAS評分比較（分，

表2　兩組各時間段VAS評分比較（分，

組別　治療前　治療1周后　治療2周后　治療3周后對照組觀察組t P 6.85±1.23 6.90±1.18 0.147 0.442 5.74±0.63 4.19±0.75 7.878 0.000 4.10±0.36 3.08±0.54 7.790 0.000 2.08±0.31 1.01±0.22 14.161 0.000

2.3兩組不良反應比較兩組患者治療期間及治療后均未出現不良反應。

3　討論

現代醫學認為，腰椎間盤突出癥是由于鄰近破裂椎間盤產生的化學物質給神經根帶來化學刺激或自身免疫刺激，使其出現炎性反應及水腫，導致肌肉組織正常血液循環紊亂，造成代謝性刺激物堆積，加強了肌肉的持續性收縮直至痙攣，以致疼痛加劇，構成惡性循環，嚴重影響患者的正常生活與工作[4～5]。目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法為保守治療和手術治療，但保守治療效果欠佳，手術治療創傷較大，不予推薦。

中醫對腰腿痛的認識歷史悠久，且積累了豐富的治療經驗。腰椎間盤突出癥治療在中醫理論中屬“痹癥、腰腿痛”范疇，腰為腎之府，腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養，加上跌仆勞損、風寒濕邪入侵而致氣血凝滯，經絡痹阻，不通則痛[6]。針灸、推拿、牽引是目前中醫治療腰椎間盤突出癥的常用方法。牽引是利用牽引床拉伸機體，擴大椎骨間隙，使椎間盤自行復位的治療方法，但單純應用腰椎牽引治療效果欠佳[7]。推拿可造成一定疼痛，部分患者接受度不高。電針療法是在傳統針灸療法基礎上發展起來的新型療法，可有效改善患者神經肌肉結構、代謝和功能失調狀態，調節神經肌肉運動神經動作電位傳導速度及其收縮能力；同時電刺激可促進神經興奮性，喚醒神經細胞發揮其功能。此外，電針療法可增加前列環素、外周血血栓素B2的表達，鎮痛作用提高，形成微循環，疏導患者堵塞不暢的經絡氣血。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療1、2、3周后的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現不適反應（P＞0.05）。說明電針聯合腰椎牽引能夠有效提高治療效果，降低患者疼痛程度，改善臨床癥狀，安全性高。但本研究病例樣本量較少，可能影響實驗結果，后期可加大樣本量展開隨機對照、雙盲的臨床試驗，并進行遠期療效隨訪，觀察患者腰腿痛癥狀的長期改善情況及復發情況，為電針聯合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的遠期療效提供實驗依據。

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[3]徐奎,覃正仕,趙權.腰椎間盤突出癥微創治療研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(1):109-112

[4]羅逸林,曾繁寬,姚德威.電針夾脊穴聯合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥的隨機對照研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(4):398-400

[5]龍海波,劉莉.牽引配合推拿技術治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(6):1045-1047

[6]姬曉蘭,李東,霍則軍,等.俯臥位牽引結合針刺與仰臥位牽引治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國中醫基礎醫學雜志,2015,21(8):1043-1045

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