丙酸倍氯米松氣霧劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療咳嗽變異性哮喘患兒40例的療效觀察

王衛平

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心兒科　洛陽　471000）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊型哮喘，其病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎癥與氣道高反應性。因其臨床特點缺乏特異性，故誤診率極高，若未及時得到有效治療，可發展為典型性哮喘病，危及患兒生命安全[1]。目前臨床治療多采用白三烯調節劑、糖皮質激素治療CVA，但效果不甚理想。本研究旨在探討丙酸倍氯米松氣霧劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療CVA的臨床效果?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年9月～2017年8月我院收治的CVA患兒80例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡 2～11 歲，平均年齡（7.46±3.28）歲；病程1～10月，平均病程（6.42±2.56）月；輕度 15 例，中度17例，重度8例。對照組男24例，女16例；年齡3～13 歲，平均年齡（7.03±3.57）歲；病程 2～11 月，平均病程（6.89±3.42）月；輕度16例，中度18例，重度6例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均予以抗感染、化痰、止咳、平喘等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予丙酸倍氯米松氣霧劑（國藥準字H22023411）吸入治療，50 μg/次，2 次 /d，連續用藥 30 d。觀察組對照組基礎上加服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330），50 mg/次，1 次 /d，連續用藥 30 d。

1.3觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。療效評價標準[2]，顯效：患兒慢性咳嗽癥狀基本消失，停藥2周無復發；有效：患兒慢性咳嗽癥狀有所改善，咳嗽頻次降低＞50%；無效：患兒慢性咳嗽癥狀無變化，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組治療前后肺功能指標變化，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）比較兩組不良反應發生情況。

1.4統計學方法數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組治療前后肺功能指標比較治療前，兩組肺功能各指標比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組FVC、FEV1水平及FEV1/FVC均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　兩組治療前后肺功能指標比較

表2　兩組治療前后肺功能指標比較

時間組別nFEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前　觀察組對照組40 40 t P治療后　觀察組對照組40 40 t P 0.97±0.21 1.01±0.18 0.915＞0.05 1.78±0.26 1.54±0.24 4.290＜0.05 1.26±0.22 1.28±0.29 0.348＞0.05 1.93±0.31 1.76±0.36 2.263＜0.05 76.98±0.95 78.91±0.62 10.760＞0.05 92.23±0.84 87.50±0.67 27.842＜0.05

2.3不良反應兩組均無明顯不良反應發生。

3　討論

CVA是我國常見呼吸系統疾病，其發病率約占慢性咳嗽的14%，高居第3位，多發于兒童[3]。其發病機制主要為氣道分泌物增多、支氣管平滑肌張力升高、氣道變窄、氣流阻力增加等，糖皮質激素是治療CVA的首選藥物[4]。丙酸倍氯米松氣霧劑是常見吸入型糖皮質激素類藥物，可增強內皮細胞、平滑肌細胞的穩定性，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，減輕平滑肌收縮。白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色，參與哮喘的多個環節。孟魯司特鈉是臨床常見的白三烯受體拮抗劑，能夠有效阻斷白三烯與受體結合，減少炎性介質釋放，減少氣道內嗜酸粒細胞滲出，減輕氣道高反應性[5]。長期使用孟魯司特鈉治療能夠明顯減少CVA發作，有效降低氣道高反應性及氣道炎癥，改善肺功能，預防炎癥發生。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組肺功能各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1水平及FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；兩組均未出現明顯不良反應（P＞0.05）。說明丙酸倍氯米松氣霧劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療CVA，有助于改善患兒肺功能，提高臨床療效，且無不良反應發生。綜上所述，丙酸倍氯米松氣霧劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療CVA療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]劉秋海,徐浩岑,邢燕如,等.咳嗽變異性哮喘在兒童慢性咳嗽中發病率的調查研究[J].中國醫刊,2014,49(6):67-69

[2]朱瑜.霧化吸入布地奈德混懸液聯合口服孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國處方藥,2016,14(5):75-76

[3]鄒貴雄.孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床效果[J].中國當代醫藥,2015,22(27):61-63

[4]申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2014年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511

[5]丁濤,張士輝.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價[J].醫學綜述,2015,21(14):2637-2638,2641