血清Lp-PLA2在頸動脈粥樣硬化患者中的價值分析

盧南雄　莊逸敏

（廣東省佛山市南海區羅村醫院檢驗科　佛山　528226）

動脈粥樣硬化是由多種炎性因子共同作用于血管內膜而產生的一種慢性炎癥性疾病。由于頸內動脈血流緩慢，在血管走形轉變處易產生湍流，所以是動脈粥樣硬化的高發部位。目前高分辨率彩超測定動脈內膜中層厚度作為一種非侵入性定量檢測手段，廣泛應用于預測動脈粥樣硬化的發生發展及程度[1]。近年來，相關試驗、流行病學及臨床研究均發現Lp-PLA2作為一種新型的促炎性因子，已成為導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，常被用于預測心腦血管事件風險及評估其預后的指標[2]。本文通過比較頸動脈粥樣硬化患者和正常的健康體檢者的血清Lp-PLA2水平，探討其與頸動脈內膜中層厚度（IMT）、粥樣斑塊形成的相關性?，F報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2015年3月～2016年3月間收治的頸動脈粥樣硬化患者86例作為觀察組，其中男62例，女24例；年齡45～68歲，平均年齡（54.3±4.5）歲；觀察組經高分辨率多普勒彩超檢查均具有斑塊；根據斑塊性質分為穩定斑塊組40例，不穩定斑塊組46例。選取同等年齡段健康體檢者82例作為對照組，其中男60例，女22例，年齡年齡45～68歲，平均年齡（55.6±3.1）歲。排除合并肝腎功能衰竭及心腦血管疾病者。兩組患者在性別、年齡、一般身體狀況等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1血清Lp-PLA2水平測定觀察組和對照組均于清晨空腹用干燥管抽取靜脈血4 ml，以4 000 r/min離心10 min，分離血清上機檢測。采用免疫增強比濁法檢測，試劑由南京諾爾曼生物技術有限公司提供，儀器為南京諾爾曼散射比濁分析儀，嚴格按照操作流程檢測。

1.2.2IMT測定采用日立高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀，掃描頸動脈膨大處、頸內動脈橫斷面及縱斷面，測定內膜厚度，判斷斑塊大小、性質。超聲診斷標準：IMT≤1.0 mm為正常；1.0 mm＜IMT≤1.1 mm為增厚；IMT＞1.1 mm定義為斑塊形成。斑塊性質，硬斑：強回聲伴聲影，表面高低不平；軟斑：斑塊回聲強弱不等，表面光滑連續。

1.3統計學處理數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血清Lp-PLA2水平與IMT比較經檢測，觀察組Lp-PLA2與IMT水平較對照組有明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血清Lp-PLA2水平與IMT比較

表1　兩組患者血清Lp-PLA2水平與IMT比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　血清Lp-PLA2（ng/ml）　IMT（mm）觀察組對照組86 82 248.85±18.29*144.63±10.87 1.72±0.17*0.61±0.08

2.2頸動脈粥樣硬化穩定斑塊組與不穩定斑塊組血清Lp-PLA2水平與IMT比較經檢測，不穩定斑塊組Lp-PLA2與IMT水平較穩定斑塊組有明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　穩定斑塊組與不穩定斑塊組血清Lp-PLA2水平與IMT比較

表2　穩定斑塊組與不穩定斑塊組血清Lp-PLA2水平與IMT比較

注：與穩定斑塊組比較，*P＜0.05。

組別　n　血清Lp-PLA2（ng/ml）　IMT（mm）穩定斑塊組不穩定斑塊組86 82 224.31±14.75 270.18±20.25*1.52±0.33 1.90±0.21*

3　討論

動脈粥樣斑塊的形成、進展及破裂過程中都需要炎癥介質的參與，通過檢測炎癥介質的表達水平就可以間接反映出動脈病變情況。Lp-PLA2主要由炎性細胞分泌，作為一種新型的炎癥介質，其血清水平受全身炎癥狀態影響較小，且可通過水解作用生成氧化游離脂肪酸，此種物質能夠導致單核細胞在動脈內膜積聚轉化為巨噬細胞，巨噬細胞通過吞噬氧化低密度脂蛋白變成泡沫細胞，兩種細胞聚集在動脈內膜形成粥樣斑塊。同時，Lp-PLA2還具有針對血管平滑肌的毒性作用，通過誘導MMPs表達使得纖維帽變薄，增加粥樣斑塊的不穩定性，導致血栓性疾病的發生[3]。流行病學研究證實[4～5]，監測 Lp-PLA2水平能夠預測冠心病和腦卒中的發生，隨著人們對Lp-PLA2的認識程度不斷提升，Lp-PLA2水平檢測已經作為一種常規檢測手段用于動脈粥樣硬化的早期診斷及風險評估。

本研究結果顯示，觀察組患者Lp-PLA2與IMT水平較對照組有明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），臨床上可以通過檢測上述兩項指標來區分動脈粥樣硬化患者與健康人群。作為診斷頸動脈粥樣硬化的“金標準”——數字減影血管造影技術存在無法判斷斑塊成分及纖維帽是否完整的缺點，通過聯合Lp-PLA2、IMT水平測定，可以增加其診斷準確性與預判性。頸動脈粥樣斑塊從形成到脫落是一個由量變到質變的過程，從炎癥細胞黏附，單核細胞聚集，巨噬細胞吞噬，泡沫細胞形成，斑塊穩定性喪失進而導致斑塊脫落[6]。這就提示我們可能可以通過Lp-PLA2、IMT的數值變化來區分頸動脈粥樣硬化的分級及危險程度，進而為動脈粥樣硬化患者的治療提供大樣本循證醫學證據。本文另一組結果顯示，不穩定斑塊組Lp-PLA2與IMT水平較穩定斑塊組有明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；因此認為可以通過監測Lp-PLA2與IMT水平來區分動脈粥樣斑塊的穩定程度，Lp-PLA2與IMT值越高，則說明斑塊越不穩定。報道顯示[7～8]，不穩定斑塊能夠導致急性冠脈綜合征和急性腦卒中，病理研究也證明了動脈斑塊對冠心病和腦卒中的預測陽性率為70%，陰性預測率為75%。因此，鑒別不穩定性斑塊對于臨床預測和治療冠心病和腦卒中具有重要意義。超聲檢測頸內動脈內膜厚度更加直觀地反應了其與粥樣斑塊的關系及斑塊是否穩定，IMT與Lp-PLA2水平呈直線正相關，進一步反應了上述兩項指標都可以反應頸動脈粥樣硬化病變的嚴重程度。綜上所述，檢測血清Lp-PLA2、IMT水平有利于頸動脈粥樣硬化患者早期發現及病情預測、評估，對于防止因粥樣斑塊脫落導致的腦卒中、腦梗死等嚴重疾病具有較高的臨床意義。

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[4]張莉,沈莉雯,盧冰,等.人血漿脂蛋白磷脂酶A2活性水平與2型糖尿病伴頸動脈粥樣硬化的臨床關系研究[J].糖尿病新世界,2016,19(19):89-90

[5]盧衛國,朱曄,梁志偉.脂蛋白磷脂酶A2在動脈粥樣硬化性腦梗死中的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(12):1733-1734

[6]朱少文,張錦蘭,翟冬妍,等.血漿脂蛋白磷脂酶A2對進展性腦梗死的預測價值[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(2):59-60

[7]孫曉暉,陳楚,吳曉暉.冠心病患者血清Lp-PLA2水平、頸動脈IMT與冠脈病變的相關性[J].江蘇醫藥,2014,40(22):2729-2732

[8]胡曉琳,高靜.缺血性腦卒中患者血漿脂蛋白相關磷脂酶A2檢測的臨床意義[J].檢驗醫學,2015,30(9):968-970