高滲鹽水在顱腦損傷中的應用

劉奇　楊峰

（江西省景德鎮市第二人民醫院　景德鎮　333000）

顱腦損傷患者處于急危重癥狀態時，常伴有不同程度的腦水腫，顱內壓（ICP）增高及腦疝等，與預后不良密切相關，病情嚴重可導致患者傷殘甚至死亡[1～2]。滲透療法可有效降低患者顱內高壓狀態[3]。甘露醇作為治療顱內高壓的常用藥物，對消除腦水腫、降低顱內壓有積極作用，但治療中容易出現顱內壓反跳、血鉀紊亂、低血壓以及影響腎功能等并發癥[4]。高滲鹽水可增加腦部血流，改善腦血流灌注，減輕炎性反應，有效降低顱內壓。本研究旨在探討高滲鹽水在顱腦損傷中的應用效果?，F報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月～2017年4月我院收治的顱腦損傷患者112例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男29例，女27例；年齡 22～75 歲，平均年齡（45.62±7.35）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，平均（5.31±1.54）分。對照組男30例，女26例；年齡22～76歲，平均年齡（45.73±7.46）歲；GCS評分3～8分，平均（5.42±1.47）分。兩組患者性別、年齡、GCS評分等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2納入與排除標準納入標準：患者有明確的顱腦外傷史，并于受傷后12 h內到院就診；經CT檢查顯示存在明顯的腦挫裂傷及腦水腫，顱內出血量＜15 ml；GCS評分≤8分；病史完整。排除標準：伴有心肝腎功能嚴重不全者；伴有嚴重多發傷者；存在高鈉血癥者。

1.3治療方法兩組均給予解除血管痙攣、改善腦血流、保護腦神經細胞、止血、吸氧，監測中心靜脈壓、生命體征、心電圖及血氧飽和度等常規治療。對照組給予20%甘露醇（國藥準字H13023037）200 ml快速靜脈滴注治療，8 h給藥一次，持續治療1周，用藥期間監測患者尿量，保持30～50 ml/h。觀察組給予7.5%高滲鹽水2 ml/kg靜脈滴入，8 h給藥一次，持續治療1周。兩組患者均于脫水治療1周后繼續給予常規治療。

1.4觀察指標 （1）觀察治療后兩組患者腦水腫改善情況（腦水腫改善程度于治療前后進行CT檢查獲得）與顱內壓變化。（2）采用ELISA（酶聯免疫吸附試驗）法檢測兩組患者炎癥因子，包括血清IL-6（白細胞介素 -6）、TNF-α（腫瘤壞死因子 -α）。

1.5統計學處理采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組腦水腫程度比較治療1周后，兩組患者腦水腫面積均達到最高峰，于治療2周后逐漸下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組腦水腫程度比較（A/cm2，

表1　兩組腦水腫程度比較（A/cm2，

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　治療前　治療1周后　治療2周后觀察組對照組56 56 22.13±1.42 21.94±1.28 38.39±1.71*33.64±1.51 16.45±0.91*18.82±1.36

2.2兩組顱內壓比較兩組有效降壓持續時間及顱內壓最低峰值比較無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組起效時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組顱內壓比較

表2　兩組顱內壓比較

最低峰值（mm Hg）觀察組對照組組別　n　治療前（mm Hg）有效降壓持續時間（h）起效時間（min）56 56 tP 34.71±3.61 33.28±4.12 1.953＞0.05 5.15±1.74 4.96±1.88 0.555＞0.05 23.45±7.13 27.69±9.22 2.722＜0.05 9.23±3.21 8.71±2.23 0.996＞0.05

2.3兩組炎癥因子比較治療1周后，兩組IL-6、TNF-α均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3　兩組炎癥因子比較（pg/ml，

表3　兩組炎癥因子比較（pg/ml，

組別　n　治療前　治療1周后IL-6觀察組對照組56 56 tP TNF-α　觀察組對照組56 56 tP 147.22±18.52 146.83±19.96 0.107＞0.05 102.52±39.47 100.86±40.60 0.219＞0.05 32.31±13.24 49.64±15.01 6.479＜0.05 37.11±18.76 68.24±23.48 7.751＜0.05

3　討論

滲透療法的作用機制是使血漿與腦脊液及腦組織保持有效的滲透梯度，以便腦脊液及腦組織中的水分可以順利進入血液循環中，從而減輕腦水腫，降低顱內壓，為治療繼發于顱腦損傷的相關并發癥的重要手段[5～7]。常用的滲透治療藥物有甘露醇、甘油果糖、山梨醇、尿素及高滲鹽水等，雖然甘露醇、甘油果糖、山梨醇與尿素在保護腦組織及脫水治療上效果明顯，但其不良反應較多，安全性較低。高滲鹽水（1.6%～30%）具有明顯的滲透作用，可有效增加血管內滲透壓抵制血管外高滲透壓狀態，促進腦組織水分吸收，減輕腦水腫，減少腦脊液生成；同時還可提高平均動脈壓，促進腦循環，改善腦組織血流灌注，進而減少炎癥物質的產生，降低炎癥反應，臨床效果顯著，且不良反應較少，偶而可見電解質紊亂及酸堿失衡，出現低血鉀、高血鈉、高血氯等現象，因此，臨床用藥過程中需嚴密檢測患者血清電解質及酸堿平衡狀態，及時予以糾正[8～10]。高滲鹽水與甘露醇等滲透劑相比，存在明顯的優勢，其在急救過程中使用，起效更快，用量更少，具有明顯的時效性和有效性，若血漿滲透壓在320 mmol/L以上時，仍可發揮作用，但該狀態下甘露醇卻無法發揮作用。顱腦損傷患者多存在低鈉血癥，加重腦組織損傷，高滲鹽水可有效提升血鈉濃度，延緩疾病進展，改善預后，可作用于全腦，且不會影響患者血容量[11～12]。

本研究結果顯示，治療1周后兩組患者腦水腫面積均達到最高峰，于治療2周后逐漸下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組有效降壓持續時間及顱內壓最低峰值比較無顯著性差異（P＞0.05）；但觀察組起效時間短于對照組（P＜0.05）；治療1周后，兩組IL-6、TNF-α均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。說明應用高滲鹽水治療顱腦損傷效果顯著，可改善患者腦水腫，減輕炎癥反應，值得推廣。

[1]袁亞慶,齊敦益,王凱,等.高滲鹽水在顱腦損傷患者手術治療中的應用[J].山東醫藥,2014,54(48):58-60

[2]藍云云.高滲鹽水治療顱腦損傷療效和安全性的系統評價[D].南寧:廣西醫科大學,2013.12

[3]黃學才,楊玲玲.高滲鹽水和甘露醇在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者降低顱內壓中的應用[J].浙江大學學報(醫學版),2015,44(4):389-395

[4]鐘偉平.甘露醇與高滲鹽水治療急性腦出血患者對神經功能影響及療效分析[J].黑龍江醫學,2017,41(5):393-394

[5]羅科輝,孫里揚,王列,等.重型顱腦損傷滲透性治療新進展[C].嘉興:2011年浙江省神經外科學學術年會,2012.408-411

[6]張冰,柯健鵬.3%高滲鹽水與甘露醇甘油果糖治療顱內高壓的對比分析[J].按摩與康復醫學旬刊,2011,2(11):93

[7]文世宏.等滲透劑量的20%甘露醇與15%高滲鹽水治療重型顱腦損傷合并顱內高壓的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(11):58-59

[8]朱高峰,鄧醫宇,江穩強,等.高滲鹽水抑制炎癥反應與減輕腦水腫相關性研究[C].成都:中華醫學會急診醫學分會第十六次全國急診醫學學術年會論文集.2013.16

[9]徐玢,張初吉,李建國,等.高滲鹽水對重癥腦出血的免疫調節作用研究[J].中國醫藥導報,2015,12(11):88-92

[10]王錚,涂青梅,田剛,等.高滲鹽水和甘露醇對開顱手術家兔腦皮質微循環的影響[J].中國醫學創新,2017,14(20):36-39

[11]申曉偉,王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內高壓安全性和有效性的系統評價[J].中國醫藥導報,2011,8(12):11-13

[12]柴磊,楊彥龍,孫紅星,等.等滲透劑量的7.5%高滲鹽水和20%甘露醇治療顱內高壓療效的對比研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(29):5728-5731