綜合護理干預對老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者治療依從性及生活質量的影響

徐會平

（河南省禹州市中醫院內五科　禹州　461670）

慢性腎衰竭是指各種原因導致慢性進行性腎實質損害，患者常伴隨水、電解質及酸堿平衡失調等癥。其發病原因主要有原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、遺傳性腎臟疾病與長時間服用鎮痛劑等。臨床多采用血液透析方式協助患者排除機體毒素和廢物以維持腎臟正常功能，老年患者因體質較差、原發病多，并發癥發生風險高。配合全面性的綜合護理干預對患者身心健康及疾病治療具有積極作用[1]。本研究旨在探討綜合護理干預對老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者治療依從性及生活質量的影響?，F報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2013年3月～2017年2月我院收治的老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者82例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各41例。對照組男21例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.14±4.12）歲。觀察組男22例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡（68.47±4.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理協會審核通過，均經臨床確診為慢性腎衰竭，進行有規律血液透析時間＞3個月。排除心血管疾病、精神類疾病及嚴重感染者?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2護理方法對照組給予常規護理，包括監測生命體征、按時檢查穿刺部位是否滲血等。觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下：（1）心理護理干預。因患者長期依靠血液透析維持生命，備受病痛折磨，加之昂貴的醫療費用，患者易產生焦慮、抑郁等情緒，護士應主動與患者溝通，增加患者治療信心，堅持“以人為中心”的護理理念；制定針對性護理方案，建立和諧護患關系，確?；颊吣軌蚍e極配合治療，消除其不良情緒；介紹疾病相關知識及血液透析的目的及必要性，告知家屬盡量給予患者最佳的精神支持，全方位緩解患者心理壓力。（2）環境干預。保持病房內空氣流通，確保每天通風不少于30 min，保持適宜的室內溫度及濕度，確保醫療環境舒適、整潔。（3）飲食干預。根據患者實際情況制定科學飲食方案，告知患者控制飲水量，記錄出入量，多食新鮮蔬菜和水果，補充維生素及微量元素，適當運動，避免勞累。（4）并發癥護理。血透時，密切監測滲透壓，確保血量充足，避免急性溶血事件發生；嚴格控制血壓，根據患者體質量及增長量把握脫水量，防止脫水、低血壓情況發生；妥善放置外瘺導管及內瘺穿刺針管道，避免出血；保持血壓穩定并控制上、下機引血速度，控制水、鈉、磷攝入，避免發生心力衰竭事件。

1.3觀察指標 （1）治療依從性判定：治療期間難以遵醫囑服用藥物，無法配合護理人員完成相關護理服務或中斷治療為依從性差；基本可遵醫囑服藥，能夠配合護理人員完成相應護理工作，基本可堅持實施規范治療或偶有不規范治療現象為基本依從；整個治療期間積極配合醫護人員，嚴格遵醫囑服用藥物為完全依從?？傄缽?（基本依從+完全依從）/總例數×100%。（2）采用SF-36簡易生活質量表對患者干預前后的生活質量進行評分，評分越高，說明生活質量越好。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療依從性比較觀察組治療依從率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2兩組SF-36評分比較干預后觀察組SF-36評分高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組SF-36評分比較（分，

表2　兩組SF-36評分比較（分，

時間　組別　n　生理功能　精神狀態　健康狀況　軀體疼痛　情感智能干預前　對照組觀察組41 41 tP干預后　對照組觀察組41 41 tP 61.38±4.33 62.92±4.28 1.620＞0.05 70.39±4.73 76.24±5.47 5.180＜0.05 60.54±5.01 61.07±4.78 0.490＞0.05 71.24±4.33 78.71±5.14 7.117＜0.05 63.40±4.69 64.31±4.32 0.914＞0.05 72.36±4.21 77.51±5.69 4.659＜0.05 58.62±4.43 59.93±4.27 1.363＞0.05 67.38±4.72 75.64±5.38 7.390＜0.05 55.42±4.17 56.18±4.32 0.811＞0.05 62.45±4.11 70.13±4.08 8.491＜0.05

3　討論

慢性腎衰竭具有病情危急、病程長、病死率高等特點，加之腎源局限性較強，故多數患者需要通過血液透析的方式來維持生命。多數老年慢性腎衰竭患者基礎疾病較多，血液透析過程中易出現心力衰竭、呼吸困難、高血壓或低血壓等現象，且患者對疾病及血液透析缺乏正確了解，易造成較多心理壓力。因此，治療及護理過程中結合患者自身情況制定合理有效的護理方案顯得極為關鍵[2]。

綜合護理干預以促進患者身心健康全面恢復為目的，通過對患者飲食、就醫環境、心理、并發癥預防等方面進行干預，提高患者對疾病的正確認識，幫助患者取得來自于家屬的良好情感支撐及社會支持，增強健康知識及信念認知水平、自我管理能力及自我保護意識，積極配合治療[3]。血液透析過程中容易出現血壓異常、感染、免疫功能及內分泌失調、動靜脈瘺等并發癥，采取有效的綜合護理干預，可及時預防并發癥的發生，在強化治療的同時提升患者生活質量[4～5]。

本研究結果顯示，觀察組治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。提示：給予老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者綜合護理干預效果良好。綜上所述，綜合護理干預應用于老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者，能有效提高患者治療依從性，改善其生活質量，值得推廣應用。

[1]王蘭香.綜合護理對維持性血液透析患者焦慮、抑郁及治療依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(31):3525-3527

[2]湯躍武,羅儀.動靜脈內瘺血流量對維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(16):4033-4034

[3]李麗,郭曉娟.維持性血液透析患者殘余腎功能與生活質量的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1156-1157

[4]蔣銀菊,李紅.護理干預對血液透析患者生活質量及依從性的影響[J].河北醫學,2015,21(5):857-859

[5]張平俠,孫燕.綜合護理干預對慢性腎衰竭患者負面情緒、治療依從性及生存質量的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(21):3075-3077