心外膜脂肪組織體積和冠狀動脈狹窄程度及鈣化的相關性分析

錢鋼 胡惠林 翟昌林 唐關敏

冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不明確，可能是多種因素綜合作用的結果。主要危險因素有：年齡、性別、肥胖、吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病等。心外膜脂肪組織增厚也已經被證實可能是心血管疾病發病獨立危險因素，然而心外膜脂肪組織的體積大小與患有糖尿病的相關性目前存在分歧[1-4]。有學者認為這種研究具有偏見性，研究對象通常有心絞痛癥狀或內臟肥胖傾向[5-6]。因此本研究在探討心外膜脂肪組織體積和冠狀動脈狹窄程度及鈣化相關性的同時，也進一步研究了糖尿病與心外膜脂肪組織體積的相關性，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 以在我院行經皮冠狀動脈造影術243例無心絞痛、心悸等癥狀的冠心病患者為研究對象，以入院檢測空腹血糖≥7.0mmol/L或曾經被診斷為2型糖尿病且除外1型糖尿病為糖尿病診斷標準，分為2型糖尿病組62例和非2型糖尿病組181例。統計所有患者的年齡、性別、BMI、血脂、血壓及吸煙情況。所有患者檢測心率或經口服美托洛爾緩釋片控制心率＜65次/min，然后靜脈滴注碘克沙醇以強化血流信號，并通過64層CT系統獲得所有圖像，測量冠狀動脈最嚴重受損部位，狹窄程度＜50%為輕度，50%～70%為中度，＞70%為重度。

1.2 心外膜脂肪體積檢測 采用心室舒張中期軸向非對比增強圖像計算心外膜脂肪體積，計算每張圖像主動脈弓最下緣至心界下緣之間CT值為-30～-190Hu的面積，然后以計算每張圖像的面積×每張圖像的厚度（3mm）的和即為心外膜脂肪體積[7-9]。

1.3 冠狀動脈不同鈣化程度的心外膜脂肪組織分析 統計每例患者右冠狀動脈主干、左冠狀動脈主干及其前降支及旋支的鈣化斑塊，并計算冠狀動脈的鈣化積分，以冠狀動脈鈣化積分0分、1～100分，101～400分，＞400分將所有患者分為4組（0分表示沒有明確粥樣斑塊，心血管疾病危險性極低；1～100分表示極少或輕度的粥樣斑塊，心血管疾病危險性低中度；101～400分表示中等的粥樣斑塊，心血管疾病危險性高；＞400分表示廣泛的粥樣斑塊，心血管疾病危險性極高）。

1.4 統計學處理 采用SAS9.3統計軟件，測得計量資料采用表示，組間比較采用Student’s t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般特征比較 見表1。

表1 兩組患者的一般特征比較[例（%）]

由表1可見，兩組患者的性別差異無統計學意義（P＞0.05），年齡、BMI、高血壓、高血脂比例差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者冠狀動脈不同狹窄程度影響因素比較 見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈不同狹窄程度影響因素比較

由表2可見，在兩組患者中，年齡與心外膜脂肪組織體積均隨冠狀動脈狹窄程度呈遞增趨勢，且3者之間差異均有統計學意義（均P＜0.05），BMI的差異則均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.3 冠狀動脈不同鈣化程度的心外膜脂肪組織分析 見表3。

表3 關于冠狀動脈鈣化積分與心外膜脂肪組織的分析

由表3可見，兩組患者心外膜脂肪組織體積均隨冠脈鈣化的積分升高而出現遞增，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），2型糖尿病組心外膜脂肪組織體積在各個冠狀動脈鈣化積分的組間比較中均大于非2型糖尿病組，且差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病仍是人類主要死因之一，隨著肥胖人數越來越多，糖尿病及胰島素抵抗發病率逐年上升，死于心血管疾病的人數將會一直居高不下。BMI作為衡量肥胖程度重要指標與冠狀動脈狹窄程度并不存在相關性，而有文獻研究內臟肥胖與胰島素抵抗存在相關性，這暗示著肥胖可能并不是心血管疾病發病的危險因素，而內臟肥胖與心血管疾病發病密切相關[10-12]。

心外膜脂肪組織，作為內臟肥胖的一種儲存形式，是圍繞在心包周圍的一種脂肪組織，由于它與冠狀動脈循環有著得天獨厚的解剖相鄰優勢，并且心外膜脂肪組織通過旁分泌的形式促進炎癥介質合成進而促進心血管疾病的發生、發展，因此心外膜脂肪組織可能是心血管疾病發生、發展的獨立危險因素[13-17]。另通過超聲心動圖、心臟血管造影及CT等途徑也可發現心外膜脂肪組織與冠心病有著密切關系[18-19]。

本研究發現在所有患者中，年齡與心外膜脂肪組織體積均隨冠狀動脈狹窄程度呈遞增趨勢，而兩組患者BMI并不隨冠脈狹窄程度的增加而出現改變，這再次證明了在評價患者冠心病危險因素時必須納入心外膜脂肪組織體積及年齡這兩大指標。另外我們發現在糖尿病組患者中，隨著冠狀動脈狹窄嚴重性的增加，衡量冠心病危險因素的BMI增加不明顯，而在肥胖患者中BMI明顯增加。這可能是因為糖尿病本身就是冠心病的重要危險因素，其對冠心病助成作用可能要超過肥胖。

查閱國內外相關文獻，鮮有文獻報道心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈鈣化積分是否相關。冠狀動脈鈣化積分作為評價冠心病的預后指標，由于碘化掃描及輻射劑量的增加等原因的局限性，目前在臨床實踐中還沒有被廣泛應用[20-22]。本研究發現隨著心外膜脂肪組織體積的增加，冠狀動脈鈣化積分也增加。我們進一步研究了糖尿病與心外膜脂肪組織體積的相關性，發現糖尿病組患者心外膜脂肪組織體積在各個冠狀動脈鈣化積分的組間比較中均大于非糖尿病組患者，這說明了糖尿病與心外膜脂肪組織的體積增大存在密切正相關性。

綜上所述，心外膜脂肪組織體積可作為冠心病發生、發展的獨立危險因素，而糖尿病的發病與心外膜脂肪組織體積的增大存在正相關性。

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