兒童道路交通傷害患者傷害發生的特點分析

莊艷云，李麗萍

（1.汕頭大學醫學院傷害預防研究中心，廣東 汕頭 515041；2.暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院兒科，廣東 深圳 518027）

深圳市兒童道路交通傷害的發生，不僅造成了兒童的傷殘，還給兒童所在家庭造成繁重的經濟負擔和心靈創傷，在深圳經濟實力迅速發展的今天，兒童道路交通傷害已經成為一個重要的公共衛生問題[1]。為了解深圳市兒童道路交通傷害的臨床特點及規律，達到預防深圳市兒童道路交通傷害發生的目的，本文對深圳市兒童道路交通傷害監測哨點醫院2016年1月1日～2017年7月1日的300例兒童道路交通傷害的臨床資料進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2016年1月1日～2017年7月1日，在深圳市兒童道路交通傷害監測哨點醫院住院日志中登記為道路交通傷害的300例患兒。

1.2 納入和排除標準 此次調查的深圳市兒童道路交通傷害是指汽車、摩托車、自行車等交通工具，在道路行駛過程中所致的人體損傷[2]。因道路交通傷害來監測哨點醫院住院的≤14歲的兒童的首診病例，病例資料完整為納入標準。非道路交通傷害、＞14歲、非首診病例、病例資料不全均為排除標準。

1.3 方法 參照文獻資料,組織設計“深圳市兒童道路交通傷害調查問卷”,并聘請專家審查，經預試驗驗證調查和專家討論審定后正式使用。用國際疾病分類標準ICD-10編碼的分類方法，按照0～4歲、5～9歲、10～14歲將學齡前期兒童分為3個年齡段，分別對其流行病學及臨床特征進行分析比較，分析的變量包括：基本信息（信息提供者、提供者出生年月、職業、學歷、是否深圳常住人口、居住區域、家庭收入水平、姓名、性別、年齡、家庭特征）、交通傷害發生的基本情況（姓名、性別、年齡、傷害發生時間、發生地點、就診時間、就診醫院、致傷工具、致傷方式、碰撞機制、受傷者角色、發生原因、發生位置、天氣情況、安全設備、出行方式）、交通傷害臨床信息（傷害性質、傷害部位、傷害程度、臨床診斷、傷害結局）、信息拓展部分（發生原因、意見或建議、被訪者、聯系方式）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 人群年齡、性別分布 300例患兒中，男211例（70.33%），女89例（29.67%），男女比例為2.37∶1，0～4歲、5～9歲、10～14歲發生的例數分別為70例（23.33%）、88例（29.33%）、142例（47.33%），經統計學分析，10～14歲構成比明顯高于其他年齡組，差異有統計學意義(χ2=42.120，P=0.000)，見表1。

表1 不同性別患兒的年齡分組情況Table 1 Age groups for children of different genders

2.2 致傷工具和傷害部位分布 本研究結果顯示,導致兒童交通傷害的主要車輛是自行車141例（47.00%）、私家車69例（23.00%）、電動車40例（13.33%）、摩托車31例（10.33%）、公共汽車1例（0.33%）和其它18例（6.00%），見圖1；常見的受傷部位是上肢127例（42.33%）、下肢116例（38.67%）、頭頸部34例（11.33%）、多發傷 12例（4.00%）、軀干部 11例（3.67%），見圖2。

圖1 2016～2017年深圳市導致兒童交通傷害的車輛分布情況Figure 1 Vehicles that cause child traffic injuries in 2016-2017 of Shenzhen

圖2 2016～2017年深圳市兒童交通傷害的部位分布情況Figure 2 Distribution of child traffic injuries in 2016-2017 in Shenzhen

2.3 出行方式及損害發生時天氣情況影響 300例患兒中，出行方式為：獨自出行（75例，25.0%）、家長陪同（156例，52.0%）、乘坐校車（52例，17.3%）、其它方式（17例，5.6%）。損害發生時天氣情況：晴（179例，59.7%）、雨（67例，22.3%）、溫度＜10℃（54例，18.0%）。經χ2檢驗，家長陪同及晴天組高于其它組，差異有統計學意義（χ2=21.3，P＜0.05；χ2=15.6，P＜0.05）。

3 討論

根據調查問卷統計顯示，深圳市兒童道路交通傷害男性多于女性，最易發生年齡段為10～14歲，主要致傷車輛為自行車和私家車，常見的損傷部位為四肢和頭頸部。①10～14歲的年齡階段道路交通傷害發生率最高，與此年齡階段的兒童有很強的求知和探索欲望、家長看護不嚴有關,這與國內的報道基本一致[4]。②男孩的道路交通傷害率明顯高于女孩，男孩性格活潑、思想活躍，女孩性格溫順較膽小[5]。③騎自行車者受傷最多，受傷部位最多的是上肢，其次是下肢，考慮與受傷年齡階段有關，以及部分父母將兒童置于自行車后座，騎行導致兒童足踝部受傷，這與國內部分研究受傷部位頭部最多有差異[6]。④5 001～8 000元中等收入水平的家庭更容易發生道路交通傷害，與家長沒有更多時間教育看管兒童有關，與國外的許多文獻報道一致[7-10]。

深圳市兒童道路交通傷害的危險因素主要關聯兩個方面。一是與兒童自身相關：①生理因素：身體和認知發育的限制增加了兒童步行者在道路交通受傷的危險。兒童處于生長發育階段，與成年人比較，兒童個子較矮小，不易看到車輛，也不易被車輛駕駛員看到，兒童更易受到傷害；同時兒童的感知能力沒有發育成熟，他們對聽覺和視覺信息的概括處理能力有限，通常很難準確判斷聲響的來源，這導致他們可能錯過重要的危險提醒，從而使兒童道路交通傷害的危險增高。②年齡因素：兒童的年齡與他們的認知程度密切相關，而兒童的認知程度會影響他們在道路環境中做出安全決定的能力。兒童一般能看見近處的、可以看到的車輛，而不能準確估計即將上演的交通事故，比如道路上的盲區，道路上阻礙司機視野的障礙物以及復雜路況等危險地段；另外，兒童只會本能地把想法集中在自己覺得有趣的事件之中，沒有萌發自我安全認識，很難感知到危險情況，都使他們成為最易受到道路交通傷害的人群。③性別因素：男孩個性活躍多動且膽量大，好奇心強[4-5]，存在單手騎自行車、注意力分散、不使用安全帶等危險行為。此外，幼兒和兒童自行車頭盔的使用率低[11]。二是與道路相關：①致傷工具：騎自行車者是最主要的危險因素。在我國，自行車主要是作為交通工具，隨著共享單車的出現和發展，自行車的使用更加便捷且廉價，這都導致兒童道路交通傷害的增長；而且兒童的安全意識不高，沒有佩帶或沒有規范佩帶頭盔、在混行道路上騎車、在人行道上騎車、騎自行車者的醒目性以及安全性能等問題都大大增加了兒童道路交通傷害的發生率。②其它原因：大部分機動車輛以及道路建設都沒有考慮到兒童的特殊性，存在很大的安全隱患。經濟方面，在一些中等收入水平的家庭，家長缺乏時間照看或者教育，兒童在道路上嬉戲，無交通安全意識，以及醫療不及時，以上都是兒童道路交通傷害發生的重要原因。

兒童道路交通傷害是可以預防的[12]，根據深圳市兒童道路交通傷害的流行病學特點和危險因素，建議從四個方面進行干預。一是要嚴格執法。不斷完善道路和機動車的管制。倡導只要發現司機沒使用安全帶就立即叫其停車的初級執法，對安全帶的使用進行監控，并對安全帶使用者給予獎勵；鼓勵使用兒童安全座椅，兒童安全座椅安裝在駕駛員后排中間位置，其次駕駛員后排位置，最后副駕駛后排位置；立法強制幼兒和學生坐或騎自行車必須使用安全頭盔，規范安全騎車行為，自行車安全頭盔的使用能減少頭部、大腦和額部受傷的發生；鼓勵使用安全的交通方式，設自行車道，將自行車和其他交通模式分離，采取措施控制交通流量并強調低速行駛，設置自行車專用信號燈的信號和清晰的信號線，及時修理路面，清除坑洼和有危險的馬路以及自行車道的障礙物。二是要加強安全教育。家長首先要樹立正確的交通安全觀念,通過家長的自我安全意識、交通安全行為為兒童樹立榜樣，及時發現并糾正兒童不安全行為；另外開展交通安全教育，學校通過營造情景式體驗，讓家屬與兒童一起體驗學習兒童道路安全及其他兒童安全知識，如教孩子認識交通標志，學會看紅綠燈，走行人道等安全步行、騎行觀念，生動學習自救知識，真正掌握安全出行技能，同時提高了學生的自我保護能力；并定期通過媒體、舉辦安全講座等方式向大眾宣傳文明駕駛，尤其在學校附近應減速緩行；同時也強調行人要遵守交通規則，并加強對低年齡兒童的看管，防止在街邊游戲[13]；學校等重點路口可設專人執勤護送學生上學和放學過馬路；其次應加強對司機的安全教育,提高執法力度,改變不良的駕駛行為。三是改善交通管理。完善兒童交通公共設施建設，增加交通警力，在交通樞紐的人行通道處，增加兒童警示標志；開展防范兒童道路交通傷害的安全教育，定期向大眾宣傳共享單車的危害性，完善共享單車的管理；利用背部反光服提高兒童的醒目性，加強兒童看管，尤其是學齡前兒童在居住地玩耍，要有成人監護；要加強10～14歲兒童的安全教育，遵循交通規則，在使用共享單車時要計檢查其安全性能，并注意安全頭盔，安全帶的使用；高峰時段和學校附近增加交通協警，疏導交通，幼兒園、小學應配備專職校車，鼓勵乘坐校車上下學，制定嚴格的避讓校車的交通法規，從而減少兒童交通事故發生[14]。四是增強醫療能力。醫院應健全醫療體系，針對交通傷突發性、嚴重性、多發性、群體性等特點，建立有效的醫療急救服務體系，形成以現場急救、院前急救、院內急救和創傷ICU為一體的救治新模式，并且制定相應的創傷急救預案[15]；同時加強院前急救人員對兒科急救的專業培訓，掌握小兒不同年齡階段生理特點，制定兒童交通傷害的搶救規范，提高專業救治水平[16]；定期進行張貼兒童交通安全相關的宣傳畫，給患者發放免費的宣傳冊，對住院病人開展安全宣傳周，院外開展安全講座等活動[17]，在群眾中普及現代救護概念和技能，提高自救、互救能力；此外，應同樣重視兒童道路交通傷害后的康復服務。

[1] 姜偉,鄢濤,譚鴻,等.德陽市兒童道路交通傷流行病學特點和預防措施[J].海南醫學,2013,24(10):1438-1440.

[2] 車在前,郭榮峰,王東升,等.上海市 2003～2007年道路交通傷院前急救流行病學調查[J].中國急救醫學,2010,30(2):174-176．

[3] 譚宗奎,陳莊洪,蔡賢華,等.創傷嚴重度改良評分法對2260例創傷患者的前瞻性研究[J].中華創傷骨科雜志,2007,9(3):236-238.

[4] 劉琳,劉偉佳,張維蔚,等.廣州市中學生道路交通傷害流行特征及影響因素分析[J].中國學校衛生,2011,32(2):211-213.

[5] 張紹強,劉筱嫻.兒童交通事故傷害的特征及影響因素[J].現代預防醫學,2005,32(4):322-323.

[6] 雷沺,劉姝,汪銀枝.院前急救中兒童交通傷害的臨床研究[J].中國現代醫生.2015,3(8):78-80.

[7] Rivara FP.Child pedestrian injuries in the United States:current status of the problem,potential intervention,and future research needs[J].Am J Dis Child,1990,144(6):92-94.

[8] Weesuer CL,Hargarten SW,Aprahamian C,et al.Fatal child-hood injury patterns in an urban setting[J].Ann Emeg Med,1994,23(2):231-236.

[9] Salmi LR,Weiss HB,Peterson PL,et al.Fatal farm injuries among young children[J].Pediatrics,1989,83(2):267-271.

[10]Hasselberg M,Laflamme L,Weitoft GR.Socioeconomic differences in road traffic injuries during childhood and youth: a closer look at at differente kinds of road user[J]. J Epidemiol Community Health,2001,55(12):858-862.

[11]郭春燕.我國道路交通傷害流行病學研究進展[J].浙江預防醫學雜志,2006,18(8):59-61.

[12]Margie Peden,Richard Scurfield,David Sleet,et al.世界預防道路交通傷害報告[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[13]鄢濤,王森,譚鴻,等.德陽市院前急救現況調查與分析[J].中華全科醫學,2011,9(12):1923-1925．

[14]段蕾蕾,孫燕鳴,鄧曉,等.中國三城市兒童步行者道路交通安全狀況回顧性研究[J].中國健康教育,2007,23(5):330-332,335.

[15]朱保鋒,陳建榮,王芳,等.2079例交通傷患者的流行病學分析[J].臨床急診雜志,2010,11(4):204-206．

[16]李龍鶴.完善創傷急救體系提高創傷救治水平[J].海南醫學,2008,19(12):88,101-102．

[17]高愛萍,陸秀文.兒童交通傷害相關因素分析與干預[J].南方護理學報,2005,12(2):17-19.