預見性護理模式在美沙酮維持治療患者中應用的教學體會

商海杰

[摘要] 目的 探討預見性護理模式在美沙酮維持治療患者中應用的教學效果。方法 選取于2016年6月—2017年4月來該院實習的16名實習生，隨機分為對照組和實驗組，每組8名。對照組采用傳統帶教方法進行美沙酮維持治療患者護理的臨床教學，實驗組采用預見性護理模式進行臨床教學，選取于2016年6月—2017年2月該院收治的102例患者，隨機分為對照組、實驗組為實習生相對應，觀察兩組實習生的實習效果及兩組護理滿意度。結果 實驗組患者的護理滿意度為90.20%，理論基礎成績為（48.6±4.8）分，實踐操作成績為（45.8±5.6）分；實驗組患者的護理滿意度為70.59%，理論基礎成績為（40.8±5.7）分，實踐操作成績為（38.4±5.3）分，經統計學分析差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在實習生中開展美沙酮維持治療患者預見性護理模式的臨床護理教學，不僅有助于臨床護理理論知識的學習，而且有助于臨床護理實踐技能的鞏固，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞] 預見性護理模式；美沙酮；教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0124-02

臨床護理教學是護理實習生進入臨床實習階段重要的學習課程，在經過學校扎實理論學習的基礎上，進入臨床護理學習，真正接觸臨床實踐，從而將理論知識與臨床實踐完美結合[1]。如何讓實習生能夠最快最有效率地掌握臨床實踐技能，是臨床護理教學的一大難點。該院將預見性護理模式引入臨床護理教學中，選取于2016年6月—2017年4月來該院臨床實習的16名本科生，對實習生開展美沙酮維持治療患者的臨床教學，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將來該院臨床實習的16名本科生，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組8名，包括女實習生6名，男實習生2名，平均年齡22歲；實驗組8名，包括女實習生7名，男實習生1名，平均年齡22.5歲。兩組研究對象在年齡、性別、學歷等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 選擇在該院進行美沙酮維持治療的患者150例，經過知情同意篩選出能夠配合該次實驗研究的102例患者。將這些患者隨機分為對照組和實驗組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、社會支持等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。其中對照組患者是對照組實習生的護理對象，實驗組患者是實驗組實習生的護理對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組實習生采用傳統的臨床護理教學方法 所謂傳統的教學方法是實習生入科后，首先在教學組長的帶領下讓實習生了解科室的基本情況，包括科室的規章制度、患者情況、疾病特征，科室常用儀器設備和藥物等，再將實習生分配給有臨床經驗的帶教老師進行臨床護理實習，按照實習大綱要求對實習生開展該科室相關理論知識與護理實踐操作的相關教學工作，并在出科前對實習生進行理論基礎與實踐操作的考核。

1.2.2 實驗組實習生采用預見性護理模式 實驗組的實習生在常傳統教學的基礎上，實施預見性護理模式教學，具體教學內容如下。

①藥物不良反應患者的護理干預。注意監控患者應用美沙酮維持治療期間產生的藥物不良反應，早發現并盡早采取相應的干預措施，避免患者產生負面情緒，打消患者治療的積極性，對藥物療效產生懷疑、嚴重者甚至放棄治療。

②毒品依賴傾向心理患者的護理干預。告知患者同時服用美沙酮和阿片類毒品容易產生毒理作用，導致患者中毒。與此同時，向患者講解阿片類毒品對人身體的危害以及精神的損害，讓患者產生對阿片類毒品的恐懼和厭惡，堅定患者戒賭的決心。

③家庭不和睦患者的護理干預。護理人員應該主動加強與患者家屬的溝通，向患者家屬講解用藥的相關知識以及患者治療情況、心理需求。讓家屬理解患者的處境，盡最大程度給予患者生活和精神上的支持。同時開導患者家屬，理解關心家屬的處境，盡最大努力安撫患者家屬的情緒。

④社會歧視、就業困難患者的護理干預。首先糾正患者以往不正確的價值觀和不良的生活習慣，指導患者逐漸樹立正確的人生價值觀。并在思想上和行動上爭取做個對社會有用的人。與此同時，加強與社區領導、用人單位等的溝通，告知他們患者已經有了很大改觀并且樹立了戒毒的決心，糾正他們對患者的歧視觀念，給患者一個服務社會、改過自新的機會。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學效果評價 實習教學結束后，通過閉卷考試的方式對實習生理論基礎進行考核；通過實踐操作考試的方式對實習生臨床實踐能力進行考核，從這兩方面來評價實習生綜合教學效果。理論基礎的分值設定為滿分50分，實踐操作的分值設定為滿分50分[2]。

1.3.2 患者滿意度評價 根據滿意度問卷調查來評定兩組患者對實習生的滿意度，滿意度分值設定為滿分100分，大于等于85分認為非常滿意，小于85分但大于等于60分認為一般滿意，小于60分認為不滿意，滿意度=總分/患者總人數×100.00%[3-4]。

1.4 統計方法

兩組實驗數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料使用集中趨勢和離散趨勢指標用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學效果評價結果

實驗組實習生的理論基礎成績與實踐操作成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學病例患者對實習生的滿意度比較

兩組教學病例患者對實習生的滿意度進行統計學分析，實驗組患者的滿意度為90.20%，明顯大于對照組（70.59%），差異有有統計學意義（χ2=8.36，P=0.04<0.05），見表2。

3 討論

美沙酮是一種人工化學合成的麻醉鎮痛藥，是針對阿片類毒品依賴患者所使用的替代品，由于疾病的不可根治性，這種替代品需要長期服用，而長期服用會產生一系列不良反應，同時對患者的心理也造成了一些系不良心理反應。為了減少各種不良反應和不良心理反應的發生，在護理美沙酮維持治療患者的時候引進了預見性護理模式。預見性護理模式是在常規護理模式基礎上升華出來的一種新型護理模式，是一種更加全面、系統、規范、安全、有效的護理模式，對護理人員的臨床經驗有很大的要求，要求護理人員能夠預見患者治療期間可能出現的各方面的需求，并對需求能夠進行準確的護理等級評價分類，按照評價分類結果采取相應的臨床護理干預措施，從而避免即將發生的護理風險。對于患者，可以提高患者生存質量，降低患者并發癥和不良反應的發生，間接提升患者依從性和提高患者對護理的滿意度[5-7]。對于護理人員，可以鞏固理論基礎知識，同時掌握新型護理模式，使護理思維和護理能力有所提升。同時可以提高護理人員對護理工作的重視程度及滿意程度，讓護士在工作中更有成就感。

該研究采用預見性護理模式的教學方法，通過讓實習生在熟悉美沙酮維持治療患者常規護理（飲食護理、心理護理、用藥護理、生活護理、并發癥護理等）的基礎上，又進行了深入挖掘患者潛在可能發生的各種護理問題的學習，通過讓實習生有針對性地對這些潛在護理問題制定可行的護理方案，并實施這些護理方案。不僅從整體上鞏固了原有理論知識，同時又深度挖掘了更深層次的護理知識，使實習生對整個理論知識有了更深層次的理解。在掌握理論基礎知識的同時，也鍛煉了臨床護理實踐操作技能，通過常規護理與預見性護理的雙重結合，使實習生的實踐操作技能更加熟練。通過預見性護理模式在美沙酮維持治療患者中護理教學的應用，不僅可以加強實習生臨床護理知識的學習與鞏固，可以接觸廣泛的臨床病例，拓展臨床護理領域，累積更多的臨床護理經驗，使護理專業學生更快、更好地適應及勝任臨床護理工作。同時也提高了患者對實習生的護理滿意度，提升了患者對護理實習生的信任，改善了護生與患者的關系，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-10）