護理專案活動對降低神經內科護士用藥錯誤的影響

周華

[摘要] 目的 探討導致護士用藥錯誤的相關因素，對護士的給藥流程各個環節進行改進，以降低護士用藥錯誤的發生率，保證患者用藥安全。方法 對該院神經內科三區的護士給藥過程進行評價分析，找出可能導致護士用藥錯誤的相關因素，對18名護士給藥過程進行查檢483項/次，缺漏率為8.5%，制定改進方案并實施，對護士進行改進后評價，共查檢601項/次。結果 通過對給藥過程改進后護士的給藥過程缺陷率為3.16%，用藥錯誤率降至0.067%。結論 護士給藥過程任何一個環節出現缺漏都有可能導致用藥錯誤的發生，其中給藥的三查七對、身份識別、藥品準備環節疏漏導致用藥錯誤占比率較大，通過對這幾個環節進行重點改進后，用藥錯誤率明顯下降，保證患者用藥安全，對護理質量的提高起到積極的作用。

[關鍵詞] 護理專案活動；護理專案小組；用藥安全；護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0058-02

藥物治療是神經內科臨床診斷和治療疾病的重要手段，同醫療工作一樣存在很高的風險。中國用藥錯誤管理專家共識[1]將用藥錯誤定義為藥品在臨床使用及管理全過程中出現的，任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發生潛在的或直接的損害。國外學者研究結果顯示醫院用藥錯誤事件約59%與護士有關，其中給藥錯誤的發生率最高，占36%[2]；國內文獻[3]報道，我國醫療衛生機構給藥環節錯誤發生率9.7%～78%。為降低護士用藥錯誤的發生率，保證患者用藥安全。本病區成立護理專案小組，開展“降低神經內科護士用藥錯誤發生率”改善專案活動，收到較好的效果，現報道如下。

1 一般資料

該病區為神經內科的其中的一個病區，收治患者多數為中老年患者，患者的判斷力、理解能力、記憶力、自理能力等較正常人下降?？偞参粩?8張，在崗護理人員共有18人，其中N4級護士1人，N3級3人，N2級10人，N1級4人；本科學歷15人，大專2人，中專1人，護士排班實行DN模式，D班每位責任護士每天負責10～18個患者的治療和護理，護士用藥種類包括輸液、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、皮內注射、外用藥、處方藥、口服藥等，每天平均發藥共計250次，工作最繁忙時段集中在上午。

2 方法

2.1 成立護理專案小組

經過護士會議討論成立專案小組人員，由護士長帶領5名不同層級的護理人員組成專案小組，均為本科學歷。由副主任護師（護士長） 擔任組長，召開工作會議落實小組成員職責，制定計劃進度表、現狀調查、目標設定、原因分析、實施對策等。討論確定改善專案為“護士用藥錯誤之改善專案”。

2.2 現狀調查

從2017年3月15～21日對病區18名護士用藥過程進行查檢，共計483項，通過數據分析發現護士給藥過程缺陷率為8.5%。用藥錯誤發生的相關影響因素，見表1。

2.3 柏拉圖分析

首先把護士給藥過程缺陷情況統一羅列，并按照出現次數多少進行排序，并將主要因素以百分比形式在整體中突顯出來，見圖1。

2.4 要因分析

小組成員從“人、物、法、環”4個方面通過要因論證法逐一論證，列出導致影響準確給藥的相關因素并以魚骨真因圖的形式呈現出來，根據要因發現，最后專案主要問題為：①三查七對不嚴謹；②未2種以上身份識別方式核對；③藥品準備不規范。

2.5 專案改善目標設定

根據現況值，結合專案小組成員的工作年限，經驗，能力和學歷等多方面的因素，將本次專案改善目標降低給藥過程護理缺陷率，設定為目標值用藥錯誤發生率由0.220%降至0.095%。

2.6 文獻查證與對策擬定及實施

查找近5年內相關文獻，并根據查找文獻與以上分析得出的改善要因進行對策擬定及實施如下：①宣傳專案執行辦法，為使科室護理人員了解專案內容執行過程及內容，專案組人員利用護士會議及晨會進行專案內容培訓和示范，使護理人員能夠按照改善專案的內容進行護理。②加強落實三查七對制度，組織進行用藥錯誤應急預案演練，讓每位護士分享自己在工作過程中錯漏的環節或差點導致用藥錯誤的事件，大家一同討論如何避免出現這些疏漏的方法，如何更合理地安排自己的工作順序更能避免差錯發生。③落實身份識別制度，要求為所有住院患者佩戴手腕，制定床旁給藥核對流程圖，并將流程圖貼在治療車上。④制定藥品準備標準流程，購置不同顏色的小藥盒，將患者每日治療用的口服藥、靜脈用藥、肌注用藥、霧化、外用藥等不同途徑的藥品查對后分組分開統一藥品放置，藥品標識、床號清晰，達到規范每日治療用藥準備。⑤指導護士在工作過程中遇到突發事件的應對方法，根據事情的輕重緩急進行分類處理，先處理急、重事件，待處理完后重新執行之前的操作時必須重新進行三查七對，確保藥品、患者、用法、劑量等均正確后方可執行。⑥遇到病人較多或護理工作量大，人力資源不足的情況時，隨時做好彈性排班與人力資源調配應急預案的啟動。⑦護長及質控員不定時對護士的用藥過程進行督查，找出問題，督促其改進。要求全員參與安全隱患查擺，每位護士發現安全隱患時將其拍照并注明問題發送到工作群進行分享，避免類似隱患再次出現。

3 效果分析

通過實施上述對策，專案實施后用藥過程缺陷項目進行查檢，查檢18名護士操作601項，結果缺陷19項，缺陷率為3.16 %。截至2017年9月30日，該科住院患者1 476人，用藥錯誤1例，用藥錯誤發生率降至0.067%。

專案實施后評值：目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（0.067-0.22）/（0.095-0.22）×100%=122%。

4 結論

臨床護理工作中的給藥問題是關乎患者安全的重要問題之一[4]，護士給藥的任何環節稍有疏忽就可能造成無法挽回的損失，如何保證用藥安全，是臨床護理工作面臨的一個重要難題。護理專案活動利用護理工作中出現的問題進行集中討論，專案小組利用頭腦風暴、柏拉圖等管理工具分析出重點突出的問題，并予以針對性的改進措施，能夠很大程度上提高護理質量，減少不良事件的發生。該專案活動從流程和制度上限制給藥差錯發生的可能性，通過完善制定藥品準備標準流程，購置不同顏色的小藥盒、強化薄弱環節、調整排班及組織護理人員對落實好身份識別制度與用藥安全風險意識的培訓，達到規范給藥流程等可以降低護士用藥錯誤發生率。但是[5]，在臨床護理工作中除了強調人的作用外，還應當創造更多有利條件，充分利用電子技術對用藥過程進行把控，例如引進PDA掃描核對技術可以彌補因人為因素而造成的差錯。為了讓藥物執行的錯誤率降低到一個理想狀態可以在醫囑轉錄和執行中使用PDA條形碼掃描核對技術，促進用藥安全，才能最大限度地杜絕用藥錯誤的發生。

[參考文獻]

[1] 合理用藥國際網絡（INRUD）中國中心組臨床安全用藥組.2014中國用藥錯誤管理專家共識[J].藥物不良反應雜志，2014，6（6）：323-326.

[2] Connor JA，Ahem JP，Cuccovia B，et al.Implementing adistrac-tion-free practice with the red zone medication safety initiative[J].Dimens Crit Care Nuns，2016，35（3）：116-124.

[3] 蔡慎，楊悅.我國用藥錯誤現狀文獻調查及相關因素分析[J].中國藥房，2014，25（4）：310-313.

[4] 沈怡雯，王永慶，孟玲，等.我院藥品運營的信息化管理與用藥安全[J].藥學與臨床研究，2016，24（1）：90-93.

[5] 邵華，劉乃豐，陳國明，等.利用合理用藥監測系統促進用藥安全及對合理用藥監測系統的評價[J].中國新藥與臨床雜志，2008（6）：437-441.

（收稿日期：2018-08-29）