探究PBL—LBL雙軌模式在中醫科臨床帶教中的運用與評價

皇玲玲

[摘要] 目的 探究基于問題學習的教學模式（PBL）與傳統教學模式（LBL）相結合在中醫科臨床帶教中的應用價值。方法 以在該市中醫院2018年4—6月見習的60名南京中醫藥大學2015級臨床醫學專業五年制學生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各30名。對照組采用LBL模式教學，實驗組采用PBL-LBL雙軌模式帶教，為期2個月。觀察比較兩組學生見習結束后的考核成績，學員自我評價以及對教學的滿意度。結果 見習結束后，實驗組考核成績均高于對照組，且病例分析綜合題成績顯著高于對照組；實驗組學員自我評價分數均高于對照組，且文獻檢索能力、溝通能力和分析問題能力顯著高于對照組；實驗組學生在教學安排、課堂氛圍、師生交流方面的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PBL-LBL雙軌教學模式有利于引導學生將知識構建與臨床實踐充分結合，融會貫通，值得在中醫科臨床帶教中進行推廣。

[關鍵詞] 傳統教學模式；基于問題學習的教學模式；中醫學；臨床帶教

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0136-03

隨著醫學的不斷發展，中醫學越來越受到醫學界的重視。但中醫學較為復雜，與清晰直觀的西醫學相對比，更注重經驗的積累與傳承，這個特點使得中醫學入門門檻提高，增加了學生學習的難度，同時對中醫科室臨床老師教學的要求也更加嚴格。見習是醫學生從課本知識邁向臨床的第一步，合理的帶教方式有利于學生將醫學知識更好地融入臨床實踐，因此帶教方式的選擇成為了臨床帶教中的難點。傳統的教學模式（LBL）是由教師主導的，以單方面向學生灌輸知識為核心的教學模式，易使學生缺乏對學習的積極主動性[1]?；趩栴}學習的教學模式（PBL）是近年來由美國引進的新的教學模式[2]，該模式以學生自主提問思考為中心，有利于提高學生的臨床思維，但易使知識點掌握混亂。所以該研究于2018年4—6月，選取60名見習生為研究對象考慮將PBL和LBL兩種模式相結合運用于中醫科臨床帶教中，通過比較兩組學生見習結束后的考核成績，學員自我評價以及對教學的滿意度來評價PBL-LBL雙軌教學模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該市中醫院見習的60名南京中醫藥大學2015級臨床醫學專業五年制的學生為研究對象，采用隨機數表法分為實驗組和對照組，各30名。實驗組中男性12名，女性18名；平均年齡（22.53±1.52）歲；上學期期末平均成績為（80.16±11.02）分。對照組中男性13名，女性17名；平均年齡（22.48±1.49）歲；上學期期末平均成績為（81.43±10.75）分。所有研究對象均自愿參加該次研究，兩組性別、年齡、學習成績等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組學生由具有多年臨床經驗老師2名分別進行教學，老師教學水平相似，為期2個月。

對照組：采用傳統教學模式（LBL）。由帶教老師每周一至周四帶領學生臨床見習，周五帶領30名學生，經多媒體將臨床見習中遇到過的常見病作為案例制作成幻燈片（PPT）等形式播映，以老師講授內容為主，學生提問后老師及時進行解答為輔的教學模式。

實驗組：采用PBL-LBL雙軌模式。①準備階段：帶教老師每周制作學習內容計劃表，詳細至每天的安排，計劃包括每天所需學習的內容和需要回答的問題，提前將計劃表發給學生，要求學生每天返寢后自主查閱第2天學習內容所需資料和問題的答案，如病例的癥狀、體征、常規治療方法，相同病癥在中西醫之間的不同觀察點等。②學習當天：在帶教老師帶領下臨床見習或者根據以往相似病例資料進行學習。首先讓學生用自學掌握的內容分析病例，如描述該患者具有的癥狀；其次讓學生分析討論：還有哪些癥狀是患者身上所沒有的，一般怎么樣的患者會有這些癥狀，哪些癥狀是資料內容沒有描述的但是該患者有以及有該癥狀的原因等；最后讓學生通過自行查找文獻資料等途徑解決疑問，并記錄存在的疑問。③問題答疑：每周五帶教老師組織交流座談會，30名分成5個小組，對一周所掌握知識內容相互進行交流及補充，對仍未解決的問題相互進行探討，帶教老師傾聽學生的發言并及時對錯誤點進行糾正，對疑問進行解答。④教學講座：每個月第二個、第四個周五帶教老師安排教學講座，根據兩個星期學生學習的內容總結歸納，對所學知識點進行梳理并延伸拓展，對存在的知識或思維誤區進行分析，對疑問較多的知識點重點講解。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組學生見習前后的考核成績，學員自我評價以及對教學的滿意度。

成績考核分為基礎知識檢測和病例分析綜合題兩部分，各60分。

學員自我評價內容包括學習自主性、文獻檢索能力、溝通能力和分析問題能力，評價標準分為顯著提高、一般、未提高三個選項，依次記為6分、3分、1分。

教學滿意度內容包括教學態度、教學安排、課堂氛圍、師生交流四個方面，評價標準為滿意、不滿意兩個選項，滿意度=滿意人數/總人數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗分析；計數資料以率或頻數表示，采用χ2檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生見習前后的考核成績比較

見習前，兩組學生考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）；見習結束后，實驗組基礎知識檢測和病例分析綜合題成績均高于對照組，且病例分析綜合題成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學生的學員自我評價比較

實驗組的學生自我評價分數均高于對照組，且文獻檢索能力、溝通能力和分析問題能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組學生對教學滿意度的評價比較

實驗組中對教學態度、教學安排、課堂氛圍、師生交流滿意例數分別為28例、27例、26例、27例，對照組分別為27例、20例、15例、10例。在對帶教老師的教學態度方面，實驗組和對照組學生的滿意度比較（93.3%vs 90.0%），差異無統計學意義（χ2教學態度=0.218，P>0.05）；實驗組在教學安排、課堂氛圍、師生交流方面（90.0%、86.7%、90.0%）的滿意度顯著高于對照組（66.7%、50.0%、33.3%），差異有統計學意義（χ2教學安排=4.812，χ2課堂氛圍=9.320，χ2師生交流=20.376，P<0.05）。

3 討論

不同于西醫學相對有條理的知識體系，中醫學內容抽象且龐雜繁多、實踐性強[3]，因此更需要培養學生形成自主臨床思維模式。WHO報告顯示：PBL教學模式已應用于全球1 700余所醫學院并取得良好效果，我國雖然在20世紀80年代已引入該教學模式，但仍未在全國大部分醫學院得到推廣[4]。PBL教學模式是一種以問題為核心，通過發現并解決問題的方式來學習的教學方法[5]。圍繞問題進行多方面學習活動開展和綜合性學習，如自主提問、查閱文獻資料、交流討論會等。該模式以學生為主體，增加了學生對學習的興趣，有利于提高學習的積極性，從而主動尋找途徑解決問題，塑造了學生在學習上的獨立自主性；以學生提出問題為主要教學方式，“問”是一個主動的思考過程，提高了學生的臨床思維能力，通過自己所學所思結合實際提出新的疑問，有利于培養學生的創新能力；以交流討論為主要學習方法，能夠鍛煉學生的語言組織能力，同時能夠增強學生的溝通能力。而這些能力都是實際臨床中作為一名優秀的中醫必須具備的品質。

該研究結果顯示，實驗組學生的考核成績、自我評價和對教學的滿意度均高于對照組，這可能是因為，PBL-LBL雙軌模式相互取長補短，既通過發揮PBL教學模式的優勢，調動學生對學習的積極性和自主性，提高臨床思維能力，提升團隊合作交流能力，又能通過LBL教學模式將知識進行總結歸納，形成完整的知識框架，兩種模式相結合可對學生進行全方位培養。

綜上所述，PBL-LBL雙軌模式有利于引導學生將知識構建與臨床實踐充分結合，融會貫通，值得在中醫科臨床帶教中進行推廣。

[參考文獻]

[1] 鄧園園，楊玉青，司徒秋順，等.PBL-LBL雙軌模式教學在中醫規培生心電圖教學中的應用[J].中醫藥導報，2017，23（24）：128-131.

[2] 郭成龍，郭小榮，張曉剛，等.PBL教學法在中醫骨傷科學生實習中的應用[J].西部中醫藥，2015，28（5）：60-61.

[3] 楊晗，張怡，李勝濤，等.PBL教學在中醫內科學課堂教學中的應用[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23（2）：120-122.

[4] 劉紅旭，何剛，邢文龍，等.PBL教學法應用于中醫醫院住院醫師規范化培訓的探索[J].北京中醫藥，2017，36（12）：1147-1149.

[5] 羅娜，吳毅，楊希川，等.PBL教學模式在皮膚性病學教學中的探索與應用[J].重慶醫學，2016，45（7）：994-995.

（收稿日期：2018-09-26）