某院2017年3—8月門診處方點評及回顧性分析

楊駿

[摘要] 該研究對2017年3月—2017年8月于該院門診所開具的處方進行統計和回顧性點評分析，為臨床合理規范用藥提供參考，切實提高該院門診所開處方的對癥率和合格率，從而維護患者的身心健康和保障患者用藥安全。處方點評是處方制定后的藥品應用評價，有利于及時發現問題并采取針對性措施，規范臨床合理用藥。

[關鍵詞] 門診處方；點評；回顧性分析

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0195-02

[Abstract] This study in March to August 2017 in our hospital outpatient prescription of statistics and retrospective review analysis， provide a reference for reasonable clinical standard medication， effectively improve the hospital outpatient clinic prescription of symptomatic rate and qualified rate， so as to maintain the physical and mental health of the patients and to ensure the safety of patients with medication. Prescription review is a prescription drug application after evaluation， is conducive to timely find problems and take corresponding measures to standardize the clinical rational drug use.

[Key words] Outpatient prescription； Review； Retrospective analysis

根據《規范》要求，該院制定了《如皋市中醫院處方點評制度及實施細則》，以此規范該院處方審查工作，提高合理用藥水平，保障患者醫療安全。

1 一般資料

根據《如皋市中醫院處方點評制度及實施細則》，收集2017年3—8月于該院門診所開的共4 934張處方及進行統計分析及點評。

2 研究方法

點評依據《如皋市中醫院處方點評制度及實施細則》《處方管理辦法》《藥品管理法》、各類藥品的說明書，設立處方點評小組進行對處方書寫的規范性、用藥的適宜性等進行點評，在月末對本月的不合理處方進行統計和分類匯總，分析其中問題。

3 結果評價

3.1 每個月處方點評情況

總計抽查了4 934張處方。3月：西成藥處方508張，中藥處方250張，在隨機抽查的758張，不合格處方有44張，占抽查處方總數的5.80%。

4月：西成藥處方548張，中藥處方252張，在隨機抽查的745張中，不合格處方有41張，占抽查處方總數的5.50%。

5月：西成藥處方580張，中藥處方276張，在隨機抽查的856張中，不合格處方有41張，占抽查處方總數的4.79%。

6月：西成藥處方545張，中藥處方242張，在隨機抽查的787張中，不合格處方有42張，占抽查處方總數的5.34%。

7月：西成藥處方585張，中藥處方300張，在隨機抽查的885張中，不合格處方有59張，占抽查處方總數的6.67%。

8月：西成藥處方564張，中藥處方339張，在隨機抽查的903張中，不合格處方有58張，占抽查處方總數的6.43%。

3.2 不合理處方的原因分析

結果（表1）顯示：累計286張不合理處方，其中沒注明原因延長處方用量和中藥或中成藥處方未辯證分別占到了不合理處方的26.92%和14.48%，為處方不合理的主要原因。

4 結論

從2017年3—8月于該院門診處方的回顧性統計及點評結果可以看出，該院不合理處方主要有10種原因，其中最主要的3項為：沒注明原因延長處方用量、中藥或中成藥處方未辯證、中藥飲片未標明特殊煎煮要求，分別占了不合理處方的26.92%、14.48%、13.63%。

自開始處方點評以來，該院一直堅持著對門診處方進行全面細致的審查工作，目的在于全面地了解醫生開藥情況。在處方合理性方面取得了一些進展和改進。

4.1 處方點評存在問題分析

①在不合理處方中，沒注明原因延長處方用量和中藥或中成藥處方未辯證占不合理處方的最大比例。②根據處方審查結果，中成藥的使用和用量沒有得到充分的把握是醫生們普遍的反映。③臨床診斷不規范。醫師將諸如“慢支”“神衰”“健康檢查”“婦科檢查”等不規范名稱作為臨床診斷。臨床診斷是藥師審核用藥適宜性的依據，規范臨床診斷是合理用藥的必備條件。④遴選的藥品不適宜：如患者臨床診斷為腦梗塞伴胃潰瘍，選用阿司匹林腸溶片；嬰幼兒濕疹選用較強效的糖皮質激素軟膏，如地奈德乳膏、丙酸氟替卡松乳膏，治療嬰幼兒濕疹，應選用弱效糖皮質激素軟膏，如地塞米松軟膏等。⑤無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物，如尼美舒利+美洛昔康。⑥抗菌藥物使用不合理：如月經失調選用頭孢地尼膠囊；疣選用頭孢地尼膠囊；痛風選用青霉素等。⑦用法用量不正確：診斷為咽炎，選用清咽滴丸，用法為舌下含服[1-3]。

4.2 不合理處方改進措施

藥師應加強學習，注重專業素質的提高。不同的點評員對不合理的處方判斷有不同的理解和掌握[4-6]。從事處方點評工作的人員應加強學習，在依據相關法律法規的前提下正確地進行處方點評。

醫療管理部門應加強醫務人員的醫德教育，并采取有效的監管措施，杜絕藥品銷售人員在合理用藥中的干擾。個別醫生依靠增加藥物來增加他們的收入，例如，在處方審查中，使用和劑量不合適的原因部分是因為醫生為患者開了更多的藥物，故意增加用藥量和用藥頻率[5-7]。對于這種行為，醫務監管部門應加大處罰力度。

醫療管理部門應組織更多的醫生規范化培訓。醫院醫療管理部門、藥學部門和臨床人員共同努力，才能實現合理用藥水平的提高。藥劑科要配合好醫療管理部門的工作，加強與臨床醫師的溝通，藥師要積極參與到臨床治療計劃的制定中，并鼓勵藥師提出合理化建議。為了提高合理用藥水平，臨床醫務人員應加強業務學習，了解正確的用藥指南、了解相關制度等[7-8]。

對該院目前使用的近200種中成藥的功能、用法、用量等，制成手冊，并將其送至各臨床科室，方便醫生閱讀，合理開具處方。深刻認識到當前處方分析的重要性和滯后性。也將以臨床醫生的溝通和反饋為重點，積極改變藥師工作模式，及時反饋，規范醫生處方。針對處方的開具，該院在這方面尚存在著一定的問題，日后需加大處方監察和點評的力度，加強與醫生的溝通和反饋，增加對醫生和護士合理用藥相關知識的培訓，采取有效的措施應對所存在的問題，以規范合理用藥行為，提高我院所開處方合格率，解決醫療問題，防止過度用藥，有效提高處方質量和用藥水平，促進合理用藥。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-21）