舌前腺的形態學研究及臨床應用

郭泳杉 喬 雷 余西江 吳 俊

人體涎腺可分為大唾液腺和小唾液腺，除腮腺、下頜下腺和舌下腺這三對大唾液腺外，口咽部其余腺體稱為小唾液腺。舌前腺屬于舌腺，又稱Blandin-Nuhn腺，舌前腺腺泡常5～7個聚集成團塊，無包膜，無間隔，且突入肌層[1]。以往的觀點認為舌前腺為舌腹部的小粘液腺，近年來發現該腺體并非以往認為的小唾液腺那么簡單，從解剖特點及位置看，它都有明顯不同于小唾液腺的特點，如有固定的解剖區域，有一定的外形和大小，有自己的排泄導管等。因此舌前腺就其特點應屬于大唾液腺和小唾液之間的第四對較大的腺體。但目前對其專業描述較簡單，隨著舌前腺病理性疾病發病率的升高，該腺體也逐漸引起人們的注意。

舌前腺囊腫在臨床上較為常見，一般是由炎癥、創傷等原因致舌前腺及其導管狹窄或阻塞，造成黏液潴留而形成，常位于舌腹部，距舌尖約0.5～1.0cm，突出于黏膜表面，無痛性生長，容易復發[2，3]。臨床上主要治療手段為非手術治療和手術治療[4]。

本研究通過對舌前腺解剖形態的分析研究，了解舌前腺的解剖結構，進一步選擇創傷小、復發率低的手術治療方式。

資料和方法

1.尸體取材：選取12具完整尸體，6例經甲醛固定。6例新鮮尸體。6例新鮮尸體中男性3例，女性3例，年齡25～65歲，平均43歲。尸體去除其余部分僅保留頭、頸、胸部。所有尸體去除下頜骨，為解剖舌前腺創造便利條件。所有標本要求舌體組織柔軟，著色淺，以便于辨認解剖結構。

2.實驗方法：解剖觀察舌前腺的位置、形態、神經支配及血供。用游標卡尺精確測量舌前腺的大小。6例新鮮尸體標本行舌體冠狀位斷層連續切片，每個舌體切9片，平均厚度16mm。選取2例舌體形態好的新鮮標本用作舌動脈灌注，灌注方法：取5g明膠溶于50ml水中，配置成濃度為10%的明膠溶液，將紅色廣告色溶解于此溶液，保持溫度60℃，即成動脈灌注液，灌注標本浸入60℃水中，用麻醉穿刺針的套管插入舌動脈，抽取灌注液注入血管，待不能推動注射器時停止灌注，冷卻后觀察結果，灌注前以足脛前動脈做預實驗。3例舌前腺腺體常規石蠟包埋，連續切片，HE染色，光鏡下觀察。

3.臨床資料：收集我科2015年7月至2017年7月收治舌前腺囊腫患者53例，男25例，女27例；年齡8～35歲，平均22歲；囊腫發生于右側19例，左側20例，中線部位14例；病史最短15天，最長1年，所有病例建立隨訪信息，隨訪時間為6個月。30例采用常規的手術方法（常規手術將囊腫及患側腺體摘除），23例采用改進手術方式切除囊腫及患者腺體組織。術后6月內未出現囊腫復發即診斷為治愈。

結 果

1.舌前腺的解剖學形態

（1）尸體解剖和臨床手術大體觀察舌前腺的位置、形態和大?。荷嗲跋傥挥谏嗉飧共可嘞祹蓚?，由淺入深的解剖層次為：舌腹粘膜→舌下縱肌→舌前腺，腺體內見舌靜脈、舌神經和動脈的細小分支，由舌腹向舌尖走行；舌前腺呈近紡棰體形，未發現明顯的包膜，由舌肌包裹腺體。腺體在舌尖上端窄，向舌體下端方稍寬；腺體大小長8～10mm、寬3～6.5mm、厚3～6mm。

（2）冠狀位斷層觀察舌前腺的形態和大?。合袤w呈分葉狀，左右各一，均嵌入舌肌內，表面由淺入深有舌腹粘膜、固有層和薄的舌肌覆蓋，腺體近舌尖上端覆蓋層較薄約1.5mm，舌體下端覆蓋層稍深約3mm，左右腺體中有舌中隔，腺體間平均間距約2.5～5mm。腺體大小見表1。

表1 6例舌體斷層標本舌前腺大小的數據分析（mm）

（3）舌前腺神經支配、血管供應和分泌導管系統：從尸體解剖研究得出支配舌前腺的神經是舌神經；供血主要是舌動脈及其分支，但在1例標本上發現可能有來源于面動脈的分支血管參與血供；均回流至舌腹靜脈。神經纖維和血管束穿過舌前腺腺體及周圍由舌根端向尖端分布。由于尸體標本的陳舊影響了舌前腺解剖細微形態的清晰辨別。僅在1例尸體標本解剖中發現6條近發絲細的小導管一端連于舌前腺，一端連舌腹傘褶內側粘膜。

2.舌前腺的組織學形態

顯微鏡下見舌前腺是由漿液性腺泡和粘液性腺泡交織在一起組成的混合性腺體，粘液腺泡所占比重較大。腺泡團塊呈分葉狀，大小不一，少數腺泡周圍可見薄的結締組織纖維，多數則由肌纖維包裹，彼此之間接觸緊密。少數腺泡團塊孤立的崁入于舌肌中，腺泡與淺表粘膜間亦有肌肉相隔。腺泡團塊內有細小的分泌導管，由立方狀細胞構成。腺泡團間結締組織內見粗細不等的腺體分支導管匯集，由柱狀上皮和復層立方上皮細胞構成，還可見粗細不等的血管和神經纖維束伴行。粘膜層下見粗大的腺體分泌導管，內有粘液，尚未觀察到直接開口于粘膜的腺體導管。

3.舌前腺囊腫的臨床表現

53例舌前腺囊腫中，發生在舌前腺前端31例，中部7例，下部12例，深部3例。囊腫大小介于3mm×3mm×2mm～10mm×8mm×5mm，囊腫突出于粘膜表面，淺黃色或淡藍色半透明狀，質地軟，邊界清楚，無疼痛，復發者質地中等偏硬，合并感染者可伴有疼痛感。

4.兩種治療方法治療結果舌前腺囊腫手術方式的改進

常規傳統的手術方法為：常規局麻下，在腫物邊緣2mm處作一梭形切口，向后沿舌腹正中達舌腹前1/3，切開黏膜及黏膜下層，直至淺層肌層，充分暴露囊腫及深層被肌層覆蓋的舌前腺腺體，完整切除后，全層縫合。與傳統的手術方式比較，本研究進行了以下改進：①囊腫突起區基底沿弧形切開，無囊腫病變區舌前腺表面平行舌系帶縱向切開，切開粘膜、粘膜下肌層達腺體表面，切口長度不超過9mm。②腺體與包裹的舌肌間采取手術刀銳性剝離整個腺體，剝離前在所需摘除的舌前腺下端后區縫合結扎一針，以阻斷術區血供，減少出血，保證術中視野清晰。③縫合方向沿舌體長軸縱向，縫合手術創兩側粘膜針距盡量窄，縫合時懸吊創口基底面部分肌層，可消滅術區死腔，縫合線可自行脫落，術后瘢痕輕。

53例患者病理報告均為舌前腺囊腫。53例患者術后隨診半年以上，30例常規手術方法中復發2例，23例改進手術方法中復發1例。術后腫脹后一組方法療效與前一組之間無差異，沒有明顯的統計學意義（P＞0.05），結果見表2。術后3天的腫脹情況，有明顯的統計學意義（P＜0.05），即術后3天改進手術方式較常規手術方式來說，患者的腫脹情況較輕，但7天后，兩組術后腫脹情況差異沒有統計學意義（P＞0.05），腫脹基本消失，結果見表3，所有治療均屬于Ⅰ期愈合拆線出院，出院時進食言語無明顯影響。

表2 改進后手術方式與常規手術方式（切除囊腫及腺體）愈后分析

表3 改進后手術方式術后腫脹情況與常規手術術后腫脹情況分析

討 論

舌前腺是舌腺中較大的一對腺體，對舌前腺的解剖形態尚無明確的描述。本研究結果認為：舌前腺由3～4個分葉狀腺泡團塊聚集，各自分泌導管直接開口于同側舌腹粘膜傘褶內側，分布在與舌系帶平行的長軸上。小分泌導管確切的走形和分布還有待于顯微鏡下細微結構的觀察。舌前腺的血供主要來自舌動脈和舌靜脈，由于本研究選用的尸體標本陳舊，對2例標本行動脈灌注研究，灌注結果不佳，未能觀察到精確的結構。此外舌前腺供血血管分支較細，在解剖時出現細小血管離斷，造成灌注液外漏，結構辨認困難。本研究僅未觀察到開口于舌下的小導管，這可能與標本的包埋方向有關。通過對舌前腺組織結構的觀察，本研究認為舌前腺在一般組織學形態上與其他小涎腺接近，同時就其形態和結構來說，又與舌下腺較接近，確切的差異性還有待于電鏡下超微結構的研究來證實。

舌前腺腫物在臨床時有發生，多數為舌前腺囊腫，但也有將惡性腫瘤誤診為囊腫的報道[5]。本組53例均經病理證實為舌前腺囊腫，本研究發現本病多發于青少年，最小年齡為8歲，以14～23歲最為常見，推測可能的原因與恒牙列的切緣較銳，乳恒牙交替期牙列不齊，該年齡段腺體分泌旺盛以及舌活動頻繁粘膜脆弱易于損傷有關[6～8]。

創傷是舌前腺囊腫形成的主要原因。本組病例中約有80%的病例有創傷史，破裂的導管使粘液外滲入組織間隙而形成外滲性粘液囊腫；還可由于微小涎石、分泌物粘稠及導管彎曲等，引起導管阻塞粘液潴留而形成潴留性粘液囊腫[9]。舌前腺囊腫的治療主要有非手術治療和手術治療。非手術治療包括冷凍、激光、微波灼燒囊腫及患側囊腔內注射硬化劑等方法[10～14]。手術治療主要包括單純囊腫切除術和囊腫及同側或雙側舌前腺完整摘除的方法。有研究表明，單純囊腫切除術創傷較小，手術時間較短，但復發率高[13]。舌前腺囊腫的術后復發，是由于外科手術時舌肌深部的腺體時常被遺漏，而反復手術又導致創傷，掌握舌前腺的解剖知識可降低反復外科手術的幾率[15]。近年來臨床上多采用將腺體與包裹腺體的部分舌肌一并切除的手術方式，此方法雖然能夠防止復發，但創傷較大，縫合后舌體形態出現不同程度的變形。

本研究通過對舌前腺解剖形態的觀察，改進了手術方式，術中首先縫合阻斷摘除腺體區的血供，減少出血，再采取解剖式精確銳性剝離腺體與舌肌的摘除術，縫合術后舌體形態無變化，無一例復發。手術摘除標本均應送病檢，以明確診斷，避免誤診[16]。本研究認為精確解剖下摘除患側舌前腺及剝離囊腫是治療舌前腺囊腫和防止復發的有效手術方式，與目前常規的手術方式（囊腫及腺體同時摘除）愈后相仿，但精確解剖下摘除舌前腺及剝離囊腫術后3日腫脹情況明顯較少，可減輕患者的痛苦及不適感，由于病例數少，本方法還需要進一步在臨床上應用與實踐。

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