1 019例狂犬病暴露者預防處置現狀分析

楊松 李麗 于鳳婷 李輝 李蔚莉 馬成杰 梁再燕 楊思園 王凌航100015北京,首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染病急診

狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus,RV)引起的以侵犯中樞神經系統為主要表現的急性人獸共患傳染病,感染后死亡率幾乎達到100%,狂犬病迄今無特效的治療方法,實施疫苗免疫是預防和控制狂犬病發病最有效的措施[1]?，F將2017年3月份至2018年2月份北京地壇醫院狂犬病暴露預防門診人群進行分析如下。

表1 1 019例狂犬病暴露者時間分布(例)Tab.1 Exposed population distribution for different months among 1 019 rabies exposers(case)

表2 1 019例狂犬病暴露者犬和貓致傷類型[例數(構成比%)]Tab.2 Types of injury by dogs and cats among 1 019 rabies exposers[cases(composition ratio%)]

1 資料與方法

1.1 研究對象按照《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》[1]定義的狂犬病暴露人群,于2017年3月份至2018年2月份,來首都醫科大學附屬北京地壇醫院狂犬病暴露預防門診就診者。

1.2 方法被犬和貓動物致傷來暴露預防門診人群,詳細詢問和記錄動物致傷經過,評定暴露級別和程度,給出醫師建議,填寫北京市狂犬病免疫預防門診登記表,同時錄入北京市犬咬傷登記表(2014版)電子版,并簽署人用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白(human immunoglobulin,HRIG)使用知情同意書,依據評定暴露級別和知情同意書,給予規范化處理,包括暴露部位專業沖洗、接種人用狂犬病疫苗和浸潤注射HRIG。實施4針法或5針法結束后,統計匯總信息。

1.3 統計學方法使用Excel 2007軟件,采用描述性流行病學方法進行統計分析。

2 結果

2.1 暴露人群基本信息符合狂犬病暴露后預防共計1 019人,年齡在1～90歲,平均年齡30.7±14.9歲,男性484人,平均年齡30.1±15.1歲,女性535人,平均年齡31.2±14.7歲。不同月份暴露人數分布見表1。

2.2 致傷動物情況按照《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》,將致傷動物分犬和貓,1 019例狂犬病暴露者,致傷的動物犬645只,占63.3%,其中有人養犬557只,犬接種疫苗124只,占22.3%,無接種疫苗431只,占77.4%,流浪犬88只。貓374只,占36.7%,其中有人養貓289只,貓接種疫苗38只,占13.1%,無接種疫苗251只,占86.9%,流浪貓85只。

2.3 犬和貓致傷部位和級別將動物致傷人身體分7類：面部、手部、上肢、下肢、軀干、多部位(同時致傷2個及以上部位)和與動物親密接觸,犬和貓致傷不同部位和級別情況見表2、表3。

表3 1 019例狂犬病暴露者犬和貓致傷暴露分級情況[例數(構成比%)]Tab.3 Exposure classification of 1 019 rabies exposers injuried by dogs and cats[cases(composition ratio%)]

2.4 暴露后傷口處理情況根據犬和貓致傷部位和級別,給予規范化處理,有1 017人符合傷口沖洗,實施沖洗298人,占29.3%,以手部和下肢沖洗人群較多,未在門診沖洗719人。犬和貓致傷不同部位和Ⅱ級、Ⅲ級暴露人群沖洗情況分別見表4和表5。

表4 298例接受傷口沖洗者受傷類型分布情況[例數(構成比 %)]Tab.4 Distribution of injury types in 298 cases undergoing wound irrigation[cases(composition ratio%)]

表5 298例接受傷口沖洗者暴露分級情況[例數(構成比 %)]Tab.5 Exposure classification of 298 cases undergoing wound irrigation[cases(composition ratio%)]

2.5 人用狂犬病疫苗接種情況有706人全程接種人用狂犬病疫苗,占69.3%,接種純化Vero細胞疫苗533人、人二倍體細胞疫苗139人、純化雞胚細胞疫苗34人。有313人未完成全程接種疫苗,占30.7%,其中純化Vero細胞疫苗257人、人二倍體細胞疫苗42人、純化雞胚細胞疫苗14人。

2.6 HRIG使用情況犬和貓致傷Ⅲ級暴露共398人,其中既往未接種人用狂犬疫苗316人,有233人注射HRIG,占73.7%(233/316),有83人拒絕注射HRIG,犬和貓致傷不同部位Ⅲ級暴露注射HRIG構成比見表6。

表6 233例接受人狂犬病免疫球蛋白注射者受傷類型分布情況 [例數(構成比 %)]Tab.6 Distribution of injury types in 233 cases undergoing human rabies immunoglobulin injection[cases(composition ratio%)]

3 討論

本研究納入分析的犬和貓暴露后預防共計1 019人,就診人群年齡跨度較大,高峰年齡與文獻報道不同[4],以 26～46歲為主,共計 474人,占46.5%。女性多于男性,男女性別比0.90∶1,與文獻報道[3-4]男性多于女性不同。有學者對我國2001—2015年報告的狂犬病按月進行統計,發現我國狂犬病疫情具有一定的季節趨勢,夏秋季節發患者數較多,冬春季節發患者數較少,歷年季節趨勢基本一致[5-8]。1 019例暴露后預防主要集中在6～9月份,共計478人,占46.9%,與文獻報道類似[4]。致傷動物以犬為主,占63.3%,有人養犬接種疫苗占22.3%,貓接種疫苗占13.1%,提示：致傷動物接種疫苗偏低,尤其貓類接種疫苗更低,應加強宣傳,強化寵物飼養人預防意識,提高寵物疫苗接種率。

致傷部位以手部最多,占55.1%,其次下肢占26.5%,兩個部位合計831人,占81.6%。致傷程度以Ⅱ級暴露多見,占60.7%,其次Ⅲ級占39.1%。傷口實施規范化沖洗僅占29.3%,應重視。Ⅲ級暴露中,使用HRIG占73.7%,高于其他報道的使用率[9-11]。在暴露人群中,犬致傷接受被動免疫制劑明顯高于貓致傷的人群,無主人飼養(流浪)犬和貓致傷的人群高于有主人飼養的人群,說明人群對犬致傷、尤其流浪犬和貓的防范意識比較強?？袢”┞额A防門診,應加強對Ⅱ和Ⅲ級暴露人群預防狂犬病的醫學解釋,遵循我國狂犬病預防控制技術指南要求,規范處理,減少和避免狂犬病發生。

利益沖突無