湖南：大道至簡解煩憂

■文／黃艷

作者單位：湖南省醫療工傷生育保險管理服務局

2016年12月，湖南省跨省異地就醫工作啟動，2017年2月，湖南省省本級接入國家異地就醫平臺。75歲的陳老是湖南省享受跨省異地就醫住院費用直接結算便利的第一人。陳老是湖南省監獄管理局退休人員，隨子女在廣州居住10余年，2012年以來曾5次在廣州住院，每次住院都要子女先墊付所有費用，出院后再由子女拿著發票回長沙報銷。陳老覺得自己看病成了全家的“大麻煩”。2017年2月24日下午，陳老因突發糖尿病高滲昏迷，緊急就診于廣州醫科大學附屬第一醫院。子女得知湖南省正在開展跨省異地就醫直接結算工作的消息后，馬上與湖南省醫保局取得聯系。因陳老之前沒有辦理過社?？?，湖南省醫保局立即通過社?？ㄖ瓶ňG色通道，僅用2周時間陳老的社?？ň娃k理成功。3月19日，湖南省醫保局作擔保將陳老的社?？◤你y行領了出來，次日派單位同志乘高鐵不遠千里將社?？ㄋ偷搅岁惱霞胰耸种?，并與廣州市醫保工作人員一道辦理好了陳老異地就醫直接結算事宜。此次的住院醫療費用9.27萬元在醫院直接報銷，避免了墊支看病、跑腿報賬之苦，也徹底解決了老人今后的異地就醫費用報銷問題。

統一預付金解“錢難”

為了做好跨省異地就醫住院費用直接結算工作，湖南省多措并舉，創新方式，提高服務。

強力推進，實現參保人群和醫療機構全覆蓋。2017年6月1日，湖南省所有統籌區接入國家異地就醫結算系統，實現了將全省城鎮職工和城鄉居民符合備案登記的跨省異地安置、異地轉診、異地急診各類參保人群全覆蓋。實現了協議醫療機構統籌區全覆蓋；接入國家異地就醫結算系統的協議醫療機構282家，三級醫療機構78家，占湖南省三級醫療機構總數的96%，每個區縣至少接入1—2家，實現所有區縣醫療機構接入全覆蓋，使外省參保人來湖南省就醫時不僅可以選擇三級醫院，也可以就近選擇基層醫院。

創新機制，破解預付資金歸集難題。2017年2月20日，湖南省出臺了《城鎮職工基本醫療保險異地就醫住院醫療費用聯網結算預付金管理辦法》，并將此項工作納入省委、省政府對市州黨委、政府績效評估內容，為解決長期以來省內異地就醫資金周轉困難問題提供了制度保障和有力抓手。截至2017年12月底，湖南省收回市州省內異地就醫累計欠款2億元及所有當期應上解資金。湖南省城鄉居民醫保異地就醫歸集基金采取將省級預付金統一預留歸集到省級財政專戶，不再由各統籌區上繳的辦法，解決了預付金歸集難的問題，這是湖南省異地就醫直接結算管理機制的重大改革和創新。2017年歸集跨省、省級結算基金23.52億元，確保了異地就醫直接結算工作順利開展。

簡化備案解“事繁”

之前，湖南省退休人員辦理異地安置手續，需要參保單位、參保地醫保經辦機構、安置地醫療機構、安置地醫保經辦機構等部門蓋章，一張異地就醫申請表上，少則幾個、多則10余個公章，密密麻麻，使得參保人的異地就醫之路還沒開始就被各種“證明公章”攔在門外。2017年8月25日，湖南省制定出臺了《基本醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算服務管理辦法》，辦法對異地就醫直接結算的范圍對象、登記備案的手續等作出規定，明確要求全面取消簽字蓋章手續，統一、簡化了全省異地就醫登記備案，規范了全省異地就醫直接結算服務管理。怎樣讓參保人的異地就醫更便捷，如何借助微信、支付寶、手機APP等互聯網平臺開展異地就醫工作，是湖南省一直思考的問題。經過前期縝密的策劃，“互聯網+異地就醫”的模式凸顯成效。2017年11月23日，湖南省“智慧人社”公眾號和手機APP正式上線，受到廣大網友的熱情關注，僅24小時訪問量就破10萬人次。有網友跟帖留言表示“這是利民的好服務，為湖南醫保點贊！”

如今，湖南的參保人可以通過“智慧人社”辦理異地就醫備案申請、備案信息查詢、激活社?？ǖ葮I務。異地就醫申請工作從“5×8”小時線下辦理變成了“7×24”小時的線上服務。網上備案上線一周內，已經審核通過了208人的異地就醫直接結算申請。

60歲的馬老是湖南省邵陽市隆回縣的一名退休人員，兒子在深圳工作，2017年10月馬老去深圳探親，11月28日突發腦出血，送深圳市南山區人民醫院搶救時，居住在長沙的女兒通過“智慧人社”網上辦理異地就醫申請備案，上傳了老人的身份證照片、急診病歷、入院通知書等資料，僅用了幾分鐘就完成了申請，第二天馬老的跨省異地就醫申請就審核通過了。12月18日，馬老家人在深圳市南山區人民醫院結清個人負擔費用后出院，老人夸贊“跨省異地就醫醫保結算真便捷！”

提升服務效能掃清就醫障礙

跨省異地就醫平臺網絡搭建完成之后，結算是否通暢是參保人員、經辦機構和醫療機構最關心的問題。為此，湖南省做好了溝通協調、持卡實測、人員培訓、政策宣傳等工作。一是建立了與全國各省份的協調處理平臺?；颊呔歪t報錯后，由參保省、就醫省的工程師在溝通平臺對接，實時處理，確保了結算順暢。二是開展持卡實測。2017年8月7日至11日，湖南省組織14個市（州）業務骨干，分6組赴四川、新疆等15個省份開展跨省異地就醫住院費用直接結算的持卡實測，提前檢驗湖南省與外省結算是否通暢，從而保證參保人在外省就醫時能順利結算。9月下旬，湖南省組織開展對14個市（州）及所有區縣的大督查行動，重點督查系統對接、城鄉居民跨省異地就醫直接結算的順暢性，進一步查漏補缺，暢通跨省異地就醫直接結算“高速通道”。三是開展跨省異地就醫直接結算“百日優化行動”。湖南省自2017年11月1日至2018年2月10日，以“實現直接結算，惠及三湘人民”為主題，在全省開展異地就醫集中宣傳、規范管理，打造規范、便捷、高效的異地就醫直接結算服務體系，做到“三進”，即進企業、進醫院、進基層。湖南省要求各級醫保經辦機構要將開通異地就醫聯網結算作為協議醫療機構準入的前提條件，進一步擴增異地就醫聯網結算協議醫療機構數量，特別是要將方便農民工、“雙創人員”就醫的基層醫療機構，納入異地就醫協議醫療機構，實現各級協議醫療機構異地就醫網絡全覆蓋。各級醫保經辦機構要認可和開通所有已接入異地就醫直接(聯網)結算系統的協議醫療機構，不得人為設限，讓參保人員擁有更多就醫選擇?！鞍偃諆灮毙袆拥玫礁鱾€市州迅速響應，分別通過在街道、社區、醫院張貼宣傳橫幅、宣傳海報，向參保人發放宣傳手冊，進企業開展政策宣講等方式進行宣傳，大大提高了參保人對異地就醫政策的知曉度，使好政策真正被群眾知曉。四是加強對參保人宣傳和工作人員培訓。2017年11月23日至12月15日，湖南省分別在懷化市、衡陽市、婁底市舉辦了跨省異地就醫住院費用直接結算業務培訓班，131個統籌區的近400名醫保經辦工作人員、全省已接入國家異地就醫系統的270余家醫療機構工作人員參加了培訓。培訓課程涵蓋了跨省異地就醫住院費用直接結算政策、結算資金管理、系統軟件操作及常見報錯分析等。通過培訓，提高了工作人員的政策掌握度和實際操作水平，掃清了因相關工作人員業務不熟悉帶來的異地就醫障礙。五是進一步強化醫保監管措施。2017年12月開始，湖南省開展了“推行12條業務監管舉措”的活動，有效發揮了監管效應。

作者單位：湖南省醫療工傷生育保險管理服務局

湖南省異地就醫直接結算成績單

◆2017年2月27日，湖南省平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，3月9日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構287家，其中三級定點醫療機構78家，二級198家，一級及以下11家。

◆作為就醫地，直接結算1995人次，醫?；鹬Ц?721萬元，人均1.36萬元。

◆作為參保地，直接結算4458人次，醫?；鹬Ц?470萬元，人均1.45萬元。

2017年9月5日，人社部社保中心和《中國社會保障》雜志社聯合舉行第19期“醫保經辦雙周業務交流”，北京醫院醫保辦主任張群介紹了異地就醫政策的落地情況。