重慶市二級醫院門診高血壓患者家庭自測血壓控制情況

郝政燾，唐勝欣，杜建霖，佘 強

(重慶醫科大學附屬第二醫院心血管內科 400000)

眾所周知，高血壓是威脅全球人類健康的重要疾病之一，也是心血管病的首要危險因素。據2012年中國居民營養與慢性疾病狀況調查報道，我國年齡大于或等于18歲成人高血壓患病率由2002年的18.8%上升至25.2%，約3億人[1]；而Inter ASIA調查結果顯示，35～74歲的中國成年人的高血壓患病率為 27.2%[2]。我國高血壓的控制率遠遠沒有達到預期[3-4]，每年新增高血壓患者數量約1 000萬人，并且中國人群中71%腦卒中死亡和54%缺血性心肌病死亡歸因于高血壓，高血壓導致的死亡占全部死亡的24.6%[5]。

2012年發表的家庭自測血壓專家共識明確指出，進行家庭自測血壓可提高高血壓的知曉率、治療率和控制率[6]。既往多數關于高血壓控制情況調查多圍繞社區居民進行大樣本患病率的統計，或三級醫院門診就診的高血壓患者的血壓情況，但中國目前以二級醫院居多，二級醫院患者的就診人數也遠遠多于社區醫院和三級醫院，故二級醫院高血壓患者的血壓情況更能反映一個地區高血壓患者的平均情況。為了解重慶市二級醫院門診高血壓患者血壓控制情況，進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1調查對象 采用便利取樣法，自2015年6-12月對重慶市及周邊24家二級醫院門診就診的高血壓患者進行問卷調查，調查對象納入標準：年齡大于18歲，有自我行為能力無溝通障礙，自愿接受調查。

1.2調查方法及標準 采用橫斷面調查方法，地點設在各個二級醫院的門診診室，經由統一培訓并考核合格的臨床醫生對符合納入標準的研究對象進行問卷調查，了解調查對象的一般情況、血壓和體格檢查、高血壓用藥、既往史、家族史、飲食咸淡、煙酒史、家庭自測血壓情況及高血壓相關知識的了解。

血壓的測量和診斷標準：按照國際通用測量方法和質控辦法進行。由經過培訓的專業人員應用標準的水銀柱血壓計測量血壓，高血壓診斷標準按照最新國際指南，診室血壓不達標：60歲以下人群收縮壓大于或等于140 mm Hg或舒張壓大于或等于90 mm Hg；60歲以上人群收縮壓大于或等于150 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg。家庭自測血壓不達標：收縮壓大于或等于135 mm Hg或舒張壓大于或等于85 mm Hg[7]。

吸煙是指過去有吸煙史或目前仍在吸煙。不吸煙是指至今從不吸煙。飲酒是指不論白酒、葡萄酒、黃酒，既往有飲酒史或現仍在飲酒。不飲酒是指至今從不飲酒。冠心病、糖尿病、高脂血癥既往在縣級以上醫院確診的即可診斷。

身高、體質量按照標準方法測量，測量身高時要求調查對象赤腳站在標尺前，腳跟并攏，肩胛、臀部、腳跟貼墻，精確讀數至0.1 cm，體質量用臺秤測量，要求被檢查者脫去外套及鞋子，精確讀數至0.1 kg，體質量指數(BMI)=體質量/身高的平方，BMI≥25 kg/m2為肥胖。

1.3統計學處理 采用Excel軟件對數據進行錄入，建立數據庫，然后將數據轉入SPSS19.0統計軟件進行分析，各種率的比較采用χ2檢驗，多元Logistic逐步回歸分析篩選相關獨立因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 在重慶市及周邊展開調查的24家二級單位，共計發放問卷4 700份，實際收回4 690份，應答率為99.8%。所有回收的問卷中，除去存在缺項或邏輯問題不合格的問卷后，最終獲得有效問卷4 672份，在所有有效調查問卷中，男2 270例(49.3%)，女2 337例(50.7%)，小于60歲1 153例(24.9%)，大于60歲3 485例(75.1%)，小學及以下文化2 363例(54.2%)，中學文化1 718例(39.4%)，大學及以上文化281例(6.4%)，從事腦力勞動工作者1 287例(31.9%)，從事體力勞動者2 743例(68.1%)，診室血壓達標2 012例(48.3%)，不達標2 157例(51.7%)。由于以上各項數據中均有缺失項，故上述各百分比均為除去缺失項后的有效百分比。

2.2高血壓相關并發癥、合并癥 被調查人群中，1級高血壓207例(4.6%)，2級高血壓1 057例(23.4%)，3級高血壓3 253例(72.0%)。高血壓合并血脂異常1 485例(33.0%)，高血壓合并糖尿病577例(20.6%)。在高血壓的眾多并發癥中，并發心臟增大和肥厚1 246例(27.9%)，頸動脈內膜中層增厚和頸動脈斑塊548例(12.3%)，蛋白尿及血肌酐增高253例(5.7%)，冠心病包括心絞痛及支架術后875例(19.6%)，心力衰竭235例(5.3%)，腦梗死415例(9.3%)，腦出血77例(1.7%)。

2.3家庭自測血壓相關情況

2.3.1家庭自測血壓計的持有及自測情況 本次調查發現重慶地區家庭血壓計持有率僅持有率為70.7%。參加調查的高血壓人群中，2 848例進行了家測血壓(61.0%)，其中診室血壓達標的患者1 346例(49.3%)；而1 823例未行家測血壓(39.0%)，其中診室血壓達標666例(46.2%)，經χ2分析差異無統計學意義(P>0.05)。同時對進行了家庭自測血壓與未進行家庭自測血壓的患者進行比較，發現年齡、性別、BMI、高血壓等級、高血壓相關知識知曉、家族史、吸煙史、食物咸淡、精神狀況、是否鍛煉、是否合并糖尿病、是否并發冠心病、心力衰竭、腦卒中、是否做過動態血壓監測、診室血壓是否達標、是否有醫保等因素并無顯著差異(P>0.05)，進一步對有顯著差異的文化、職業、飲酒、睡眠質量、減肥、初發高血壓是否有癥狀、血脂、心臟肥厚、頸動脈斑塊、腎功異常、是否隨訪等因素進行二元Logistic回歸分析發現文化程度越高、從事腦力勞動、減肥、定期隨訪的人群更多地進行家庭自測血壓，見表1。

2.3.2家庭自測血壓控制情況 此次進行了家庭自測血壓的患者共2 848例，其中家庭自測血壓控制達標683例(24.0%)，家庭自測血壓控制差2 165例(76.0%)；而進行了家測血壓的患者中，診室血壓控制好1 346例(49.3%)，診室血壓控制差1 382例(50.7%)。對可能影響家庭自測血壓控制情況的因素進行分析，結果顯示：性別、文化、職業、高血壓分級、高血壓相關知識的知曉、父母是否有高血壓、是否飲酒、精神狀況、減肥、腦卒中、是否規律隨訪、診室血壓是否達標、看病付費方式等因素對家庭自測血壓控制的影響差異較大；而在年齡、BMI、是否吸煙、飲食咸淡、睡眠質量、是否鍛煉、發現高血壓時有無癥狀、高血脂、糖尿病、頸動脈斑塊、冠心病、心力衰竭、是否做過動態血壓監測、是否有血壓計等因素中差異無顯著性。

為了進一步分析上述差異較大的因素與家庭自測血壓控制情況的獨立因素，采用多元logistic回歸模型分析，將家庭自測血壓控制達標/不達標設為因變量，將差異較大的因素設為自變量,納入方法采用逐步納入法，保留于方程的統計學顯著水平為P≤0.05，結果顯示多因素分析中，對家庭自測血壓控制是否達標的影響程度由大到小依次為：診室血壓是否達標、高血壓相關知識知曉、看病付費方式、是否隨訪、是否飲酒。而性別、文化、高血壓分級、父母是否有高血壓、精神狀況、減肥、腦卒中則不是家庭自測血壓控制是否達標的獨立影響因素。 見表2。

表1 是否進行家庭自測血壓的相關因素分析

表2 家庭自測血壓控制達標/不達標的相關因素分析

為了更進一步明確診室血壓達標率和家庭自測血壓之間達標率之間的關系，再次進行了診室血壓達標率的相關因素分析，接著采用Logistic回歸模型分析，將診室血壓控制達標/不達標設為因變量，將差異較大的因素設為自變量，結果顯示多因素分析中，家庭自測血壓達標的患者診室血壓達標率高(P<0.05)。

3 討 論

本次調查嚴格按照高血壓調查研究方案執行，參與調查的工作人員均進行過專業培訓，標準統一，保證了此次調查結果的可靠性。在調查期間內，各單位門診醫生給予了大力支持和幫助，并做好了宣教工作。

就本次統計結果來看，重慶市二級醫院高血壓患者診室血壓達標率為48.3%，高于2014年重慶地區(包括一級醫院、二級醫院、三級醫院)高血壓患者診室血壓達標率46.0%[8]，由于涉及“白大褂高血壓”，故診室血壓并不能作為高血壓患者血壓控制的單一指標，目前還可以用來評估患者血壓控制情況的方式有：24 h動態血壓監測、家庭自測血壓。因并非所有患者均做過24 h動態血壓監測，且多數做過動態血壓監測的患者也無法清楚回憶所得數據，故家庭自測血壓此時顯得尤為重要，由以上數據可見進行了家測血壓的患者家庭自測血壓達標率僅為24.0%，遠遠低于診室血壓達標率49.3%，所以高血壓患者血壓達標情況并非以往的一些國內外研究得出的結果那樣樂觀[9-14]。

據北京及成都家庭自測高血壓相關研究發現，隨著居民醫療知識的普及和對自身健康意識的提高，目前家庭自測血壓正逐漸普及，尤其是2016年北京地區家庭血壓的相關研究提示北京地區家庭自測血壓設備家庭持有率大于85.0%[15-16]，而本次調查發現重慶地區家庭血壓計持有率僅持有率為70.7%，說明在重慶地區是有相當一部分患者對家庭自測血壓認識不足、意識不夠，Logistic回歸分析發現文化程度越高、從事腦力勞動、控制體質量、定期隨訪的人群更多地進行家庭自測血壓，提示文化程度越高、從事腦力勞動的知識分子對于醫囑的依從性越高，從而在日常生活中積極控制體質量，定期隨訪，會更加容易進行家庭自測血壓。

同時分析結果還提示進行家庭自測血壓的患者診室血壓達標率為49.3%，未進行家庭自測血壓的患者診室血壓達標率為46.2%，單純從趨勢上來說進行家庭自測血壓可提高診室血壓的達標率，但進行χ2檢驗差異無統計學意義(P>0.05)，這一結果和北京、成都武侯區進行的統計學結果相悖，重慶地區進行家庭自測血壓的人群診室血壓控制率僅比未進行家測血壓的群人高出3.0%，考慮重慶地區對于高血壓相關知識及家測血壓的重視程度較之北方差，雖然血壓總體控制率較北方高，但進行了家測血壓的人數偏少，且不排除因長期診室血壓控制不佳而進行家測血壓的患者，故此結果考慮與地區差異、調查樣本數量等因素有關。同時根據兩次Logistic回歸分析，家庭自測血壓的達標率對于診室血壓達標率有著極其重要的影響，提高家庭自測血壓達標率是提高高血壓人群血壓控制率十分關鍵且重要的一步。

就上述統計數據的比例來看，飲酒者所占比例44.6%，說明重慶地區高血壓患者飲酒者仍占較高比例，可能與氣候潮濕和當地酒文化深厚有關，不規律隨訪者所占比例46.9%；診室血壓不達標者所占比例50.7%；以上均說明目前高血壓相關知識的普及和宣教工作有待進一步加強，而醫保付費者所占比例92.4%，知曉高血壓相關知識者所占比例91.4%，顯然提示現在重慶地區高血壓患者對于高血壓相關知識的知曉和看病醫保付費的重視程度較高。

綜上所述，目前重慶地區高血壓患者雖然對于高血壓的認識和了解程度明顯提高，診室血壓達標率較前有所提高，但家庭自測血壓的自測率仍偏低，提高人群的文化程度和依從性才能進一步提高自測率。而對于家庭自測血壓的控制率在上述基礎上，同時還要加強患者完善醫保的意識和對于酒文化的管理?？傊?，在加強宣教工作的基礎上更重要的是加強對患者高血壓相應治療和監測的督導工作，加強患者家庭自測血壓控制率，才能進一步提高高血壓的控制率。

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