安徽省5市殘疾人殘疾類型及輔具適配現狀

吳建賢，金欠欠，鄧　璐，劉亞玲，唐　亮，吳來露

殘疾人作為社會的弱勢群體，也有參與社會活動、改善生活質量的強烈愿望，關心殘疾人是社會文明進步的體現。為幫助殘疾人身體功能及心理功能得到最大限度的恢復，積極開展殘疾人工作顯得尤為重要。輔具是改善患者生活自理能力、促進全面康復的重要手段之一，具有預防、代償、監護、減輕或降低損傷、活動受限和參與限制的作用，是患者回歸社會的橋梁。為殘疾人配置合適的輔具，促進其生活質量的改善是康復醫務人員及各地殘聯的工作重點。

為了解安徽省不同區域殘疾人殘疾類型及輔具適配現狀，加快康復輔具業改革發展，在安徽省殘聯的統一部署下對全省5市成年殘疾人殘疾類型分布及輔具適配現狀進行抽樣調研，現將結果報道如下。

1　材料與方法

1.1病例資料于2015年10月1日～12月15日代表性選取安徽省西部市、中部市、北部市、東部市及南部市5個市，各市抽取2個區/縣，每區/縣各抽取2個街道的4個社區或自然村作為最終調查區域(共40個)。本次調查對象為除有精神殘疾外的所有成年殘疾人。

1.2調查方法在省殘聯輔具中心的統一部署下，由社區工作人員/村干部以逐家入戶的形式完成調查表填寫(智力障礙或不能配合者由家屬填寫)；再由課題組從調查表中隨機選取20%～30%進行入戶或電話回訪，以確保調查內容的真實性。

1.3調查內容① 各市殘疾人的殘疾類型及功能水平；② 各市殘疾人總體輔具需求率及對不同類型輔具的需求情況；③ 各市殘疾人擁有輔具的情況及輔具適合度；④ 輔具來源等。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0軟件進行分析,以交叉列表及χ2檢驗進行差異性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

共發放并回收了1 382份調查表：中部市208份，西部市292份，北部市395份，東部市394份，南部市93份。入戶調查183戶，入戶回訪率13.2%；電話回訪138戶，電話回訪率10%；總計回訪率23.2%。由于少數回收的調查表中個別項目未填寫，導致該項目統計數字略少于實際數字，但因量少，不影響整體分析。

1 382份問卷中男785例，女597例，年齡19～94(56.22±16.49)歲，已婚占72.0%，未婚占11.9%，離婚占4.0%，夫妻一方離世占12.1%；有工作者16.8%，無工作者83.2%。

2.15市殘疾類型調查結果本次調查的殘疾人中殘疾類型包括肢體殘疾、視覺障礙、聽覺障礙、言語障礙及智力障礙，5市殘疾類型差異有統計學意義(χ2=67.749，P<0.01)，見表1。

2.25市輔具需求情況不同類型殘疾需要不同類型的輔具，同一種殘疾的程度、部位及所處傷殘階段不同，所需要的輔具類型也不同，5市各類型輔具需求現狀差異有統計學意義(χ2=112.490，P<0.01)，見表2。

2.35市輔具配置及缺失情況所調查的5市殘疾人中，在輔具配置過程中，輔具不合適是存在的又一重要問題。對輔具適合度及輔具不合適的原因進行分析，各地區并無差異性(P>0.05)。5市輔具需求情況差異有統計學意義(χ2=63.053，P<0.01)；輔具覆蓋現狀差異有統計學意義(χ2=35.171，P<0.01)；輔具來源差異有統計學意義(χ2=47.862，P<0.01)；輔具缺失原因差異有統計學意義(χ2=90.176，P<0.01)。很大一部分殘疾人需要輔具但無輔具，對其輔具缺失原因進行了分析，5市輔具不適合度及輔具不適合原因差異均無統計學意義(χ2=2.958、9.956，P>0.05)。各原因占輔具缺失人數的構成比、擁有輔具的來源、輔具不適合度及輔具不適合的原因見表3。

表1　5市殘疾類型的構成調查[n(%)]

表2　5市不同類型輔具需求現狀調查[n(%)]

表3　5市殘疾人輔具配置及輔具缺失情況調查[n(%)]

3　討論

輔助器具是三級康復預防的重要手段，也是殘疾人從補償到改善功能、提高生存質量、增強社會生活參與能力最直接有效的手段之一[1]。為殘疾人提供輔助器具服務是實現殘疾人“人人享有康復服務”目標的關鍵一環[2]。

研究[3]表明，專業機構僅能為10%的殘疾人提供醫療康復服務，而社區康復則可為70%的殘疾人提供全面康復。幾乎所有發展中國家的政府和非政府組織均采用社區康復的方式為殘疾人提供康復服務[4]。因此，本研究以社區或自然村作為最終調查對象，提高了研究效率、真實性和現實意義。

5市間殘疾類型的構成比、各類型輔具需求率差異有統計學意義(P<0.01)。不同地區各殘疾類型的人數構成比不同，進而影響各類型輔具的實際需求情況。如輪椅需求比例東部市最高為47.4%，西部市最低為26.1%；拐杖需求比例最高的東部市為55.6%，最低的南部市為26.9%；助行架需求比例北部市最高為12.6%，南部市最低為0。此外，各市經濟發展程度不同，交通、醫療條件等因素均影響不同市殘疾人的殘疾類型構成比，同種程度的損傷在不同醫療環境的影響下，康復結局不同。不同類型輔具價格不同，經濟對輔具配置現狀有著巨大影響，如一部分殘疾人需要助行架才能滿足日常生活需求，但由于經濟限制，實際輔具配置可能為拐杖甚至輔具缺失。

在抽樣調查的5個市中，對輪椅和拐杖的需求較大且各地區差異明顯。相對于龐大的殘疾人人口基數而言，實際數量差距是巨大的。對于需求量較少的假肢、助行架、矯形鞋等，地區之間亦有明顯差異，這些輔具價格昂貴，更需要個性化的適配以及更多的輔具使用指導。因此，輔具適配時，地區間的需求差異需要重視。依據不同地區的實際需求制定各種輔具的發放數量，可提高輔具適配效率。只有符合實際需求的輔具配置才能大大增加實效性，真正提升輔具適配質量，降低輔具資源的浪費[5]。

5市間輔具覆蓋現狀差異有統計學意義(P<0.01)；5市殘疾人需要輔具尚無輔具的比例均在38%以上，所擁有輔具的主要來源是由殘聯提供，且輔具缺失的最主要原因是經濟能力有限或尚未申請到輔具，各地區輔具缺口較大?！笆濉逼陂g，安徽省殘聯已經為殘疾人免費發放了225 760件輔具，免費配置假肢矯形器10 349例，國家投入力度很大，但尚未滿足實際需求?！笆濉逼陂g的任務即要求80%有需求的殘疾人(包括兒童)適配輔具，任務艱巨。

隨著公職律師試點在全國的開展，各部門也探索開展了公職律師試點工作，但實際上成效不大。而國外公職律師普遍為專職崗位，不從事其他的行政工作，這是公職律師能夠有效發揮作用的重要保證。據了解，現開展試點的稅務局中沒有一個稅務局設立公職律師專職崗位，大多是在法規部門設立公職律師辦公室，從其他崗位抽調人員參與公職律師工作，且沒有固定工作機制，大多依照稅務機關領導的指示來開展工作，因此很難對機關決策提供公正的法律意見，更別提開展監督了。且部分公職律師其行政工作已相當繁重，難以有精力和時間兼負公職律師的職責。所以，要更好地發揮公職律師的作用，必須使公職律師完全脫離其他事務性工作，使其專門從事公職律師工作。

本次調查走訪顯示目前殘聯免費提供的輔具以拐杖和輪椅為主，種類較少，未能很好地滿足各類有輔具需求的殘疾人。輔具配置工作由省及各地區殘聯負責，在進行配置工作時，常是以批量發放的形式進行。在地區殘聯輔具分配過程中，由殘疾人進行申請，然后殘聯根據輔具申請情況及上級發放數量進行分配。不同市各殘疾類型比例有差異，但發放的輔具種類單一，這種單一、機械的輔具適配形式，必然導致適配現狀的差異。有肢體殘疾者占74.8%，有其它方面殘疾的比例達34.7%；除了輪椅和拐杖需求比例(分別為39.7%、42.9%)較高外，對其它輔具(包括矯正鞋、助行架、假肢、助聽器、視力矯正眼鏡)的需求率也高達41.7%。因此，在殘聯以后的工作中，想要提高輔具覆蓋率，除了要增加輔具供應量外，還需要在輔具供應的種類上加以調適，從而不斷滿足不同殘疾類型的殘疾人對不同輔具的需求[5]。

由于殘疾人對自身功能障礙及輔具認識水平的限制，其申請的輔具未必是適合自己或自己真正需要的；另一方面，由于殘聯工作人員相關知識水平不足，導致在輔具配置的工作過程中，不能進行高效度的輔具適配。進一步普及輔具知識、加強對輔具需求的指導，將是輔具工作的核心。

本次入戶調查顯示每個地區的殘聯工作者及殘疾人對輔具的認識都很有限，這是負面影響輔具適配質量的重要因素。5市均有很大一部分殘疾人任務目前的輔具不合適，其中輔具種類不合適的占28.1%。由于殘疾人的功能、交通、經濟等方面的限制，很多殘疾患者不能及時有效地接受正規的輔具知識培訓，這就需要增加相關工作人員的數量，加強對基層殘聯工作人員相關醫學知識、輔具適配知識的普及，再由其對殘疾人輔具選擇進行指導。另外，輔具的發展日新月異，不同損傷時期殘疾人需要的輔具也有不同，輔具不合適可能會造成二次損傷，這些都要求加強對基層殘疾人工作人員的輔具培訓[3]。

安徽省殘疾人數量眾多，功能障礙普遍較重，殘疾人的輔具維護普遍困難，很多殘疾人處于偏遠地區，再加上功能條件的限制，多數陳舊或損壞的輔具不能得到及時維修而被棄用，這是輔具失用的重要因素。59.4%的殘疾人認為輔具陳舊未得到維修或更換是輔具不適合的原因。因此，延長輔具使用壽命，是提高輔具適配及節約資源的重要措施。

對殘疾人及其家屬進行簡單的輔具維護技能培訓，發揮基層輔具適配人員的潛能，鼓勵其自覺為殘疾人提供輔具維護服務。此外，直接面對、服務廣大殘疾人群體的基層殘聯工作人員的數量明顯不足，亟需擴充和增加。安徽省現有的輔具相關工作人員隊伍正值年富力強的年齡段，只要給予適當引導，提供更多學習機會，相信輔具適配能力將會有質的飛躍。

輔具的高質量、全方位覆蓋是一項復雜而艱巨的工作。我國輔具配置工作現狀比較復雜，同一省份不同地區的輔具需求存在差異，全國各地的輔具適配也有差異。這就要求殘聯人員在開展工作的同時，要根據不同地區的不同實際需求，因地制宜地分配輔具數量。在輔具類型方面，應實地采集更多的數據，按照需求進行輔具種類的適配。另外，加強輔具相關工作人員團隊建設，解決好輔具維護困難問題，是提高輔具適配質量的重要環節。