綜合護理干預對狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響效果分析

李雅楠　劉永恒　李玥

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響效果并作分析。 方法 將就診于2015年3月～2017年3月期間的100例狼瘡性腎炎兒童患者納入研究。根據患者的就診時間分為對照組（單月就診，n=50）與研究組（雙月就診，n=50）。對照組行常規護理，研究組行綜合護理干預措施。比較兩組護理效果。 結果 護理前兩組的自我效能感評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組自我效能感評分、自我管理效果及護理滿意度高于對照組，而并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 對狼瘡性腎炎兒童施行綜合護理干預可以明顯改善兒童自我效能感，提高自我管理效果及護理滿意度，降低并發癥發生率，有重要意義。

[關鍵詞] 綜合護理干預；狼瘡性腎炎；兒童；自我效能感；影響效果

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0159-03

Effect analysis of comprehensive nursing intervention on self-efficacy of children with lupus nephritis

LI Ya'nan1 LIU Yongheng2 LI Yue1 XU Ying1 YE Jiawen1 WANG Chengyuan3

1.Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Emergency， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Physical Examination， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the self-efficacy of children with lupus nephritis. Methods 100 children with lupus nephritis from March 2015 to March 2017 were enrolled in the study. Patients were divided into control group（single-month treatment， n=50） and study group （bi-month treatment， n=50） according to the patient's visiting time. The control group was treated with routine care， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The nursing effect between two groups was comparatively analyzed. Results There was no difference in self-efficacy scores between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the scores of self-efficacy， self-management effect and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group， while the incidence of complications in the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with lupus nephritis can significantly improve children's self-efficacy， improve self-management effect and nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， which is of great significance.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Lupus nephritis； Children； Self-efficacy； Influence effect

狼瘡性腎炎是臨床常見急重癥，確診為狼瘡性腎炎患者其15年存活率約為80.00%。狼瘡性腎炎患者中，10～14歲年齡段的兒童發生率較高，對其生長發育、生活質量及生命質量均造成嚴重威脅。而且在漫長治療過程中，狼瘡性腎炎兒童患者以及家屬均會產生較嚴重的負性情緒，進而發生角色行為缺失或者角色行為強化，治療依從性降低，導致病情轉歸以及生活質量造成嚴重影響[1]。本研究旨在探討綜合護理干預對狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年3月～2017年3月期間收治的狼瘡性腎炎兒童患者中挑選100例征得同意并積極配合研究工作的患者納入研究。根據患者的就診時間分為對照組（單月就診，n=50）與研究組（雙月就診，n=50）。對照組：50例，男21例，女29例；年齡：10～15歲，平均（11.05±0.90）歲；其中39例在農村居住，11例在城鎮居住。研究組：50例，男20例，女30例；年齡：10～15歲，平均（11.10±0.85）歲；其中38例在農村居住，12例在城鎮居住。兩組狼瘡性腎炎兒童患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組[2] 僅接受常規護理，即：①分開收治感染區、非感染區；②收治入院后發放健康宣傳單并作常規床旁健康宣教；③出院時給予常規出院指導，定時電話回訪。

1.2.2 研究組[3] 在常規護理基礎上，實施綜合護理干預，即護理人員把“以家庭為中心”作為護理原則，實施全程督導。結合患者的疾病特點及一般資料等，建立個人檔案，設定健康及心理干預措施。綜合護理干預具體操作如下：（1）直接經驗。部分患者因為生病，擔心疾病進一步加重，因此不參與任何體育活動；而部分患者則認為生病無所謂，隨意參與任何體育活動，不重視活動強度，不利于病情恢復。因此護理人員應結合患者的身體狀況以及疾病特點，指導合理有效的運動，如病情活動期應臥床休息，病情緩解期可適當運動（無疲勞感為宜）；并且需囑咐家屬監督。（2）替代性經驗。普通患者、危重患者、新入院患者、缺乏治療自信心患者、治療效果好的患者均安排同住，從而促進互相交流，減少負性情緒的發生，提高患者治療的自信心，提高護理配合度及主動性。（3）言語勸說。通過多種方法給予患者及其家屬進行疾病知識講解，護理技巧，使其了解掌握，重視疾病，重視堅持服藥，重視堅持復查。護理人員結合患者的疾病情況給予針對性的飲食指導，若伴有高血壓、水腫等患者，則應控制其鈉鹽攝入量，飽和脂肪酸攝入量，減少增強光敏感的食物（香菜、芹菜、蘑菇等），患者在使用激素藥物過程中，應重視補充鈣劑，適當控制飲食量，減少含糖量高的食物攝入量。護理人員應囑咐患者及其家屬，需避免長時間陽光接觸，積極預防紫外線照射，若需要外出則應穿長袖衣服及長褲，撐傘或者戴寬邊帽等，避免患者皮膚受刺激性物質的接觸，在臨床醫生指導性進行預防接種?；颊叱鲈寒斎?，護理人員應結合患者疾病改善情況，與患者及其家屬詳細講解需定期復查，需遵醫囑堅持定時定量服藥，不可隨意增加或者減少藥量。（4）其他影響因素。護理人員應與患者及其家屬保持良好溝通，給予適當鼓勵及精神安慰，以緩解其各種負性情緒，調整良好心理狀態。家屬應主動承擔患者的日常生活照料以及監督的義務，使患者情緒以及軀體角色等明顯改善，從而促進疾病早日康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者：（1）護理前后的自我效能感評分；（2）護理后的自我管理效果；（3）并發癥發生情況；（4）護理滿意度。

1.4 評價標準

（1）自我效能感評價[4]：結合患者癥狀改善情況，科室內部制定“自我效能感評分表”，共10個項目，每個項目得分1～4分，以判定患者護理前、護理3個月及護理6個月的自我效能感變化。（2）自我管理效果評價[5]：結合患者癥狀改善情況，科室內部制定“自我管理表”，內容包括：①遵醫囑服藥；②癥狀觀察；③心理調節；④定期復診；⑤生活作息。（3）并發癥：包括水腫、疼痛、高血壓等。（4）護理滿意度評價[6]：結合本次研究的工作內容，科室內部制定“護理滿意度評分表”，共20個項目，總分100分，依據得分結果進行分度，分為十分滿意（得分90～100分），一般滿意（得分70～89分），不滿意（得分0～69分）。

1.5 統計學方法

數據輸入統計學軟件SPSS18.0處理及分析，計計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我效能感評分比較

研究組護理前的自我效能感評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組護理3個月、護理6個月的自我效能感評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理后自我管理效果比較

研究組自我管理效果（包括遵醫囑服藥、癥狀觀察、心理調節、定期復診、生活作息）與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組患者中水腫2例（4.00%），疼痛1例（2.00%），高血壓1例（2.00%），并發癥發生率為8.00%（4/50）；對照組患者中水腫6例（12.00%），疼痛3例（6.00%），2例高血壓（4.00%），并發癥發生率為22.00%（11/50）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=3.8431，P>0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組患者中有29例十分滿意（58.00%），有19例一般滿意（38.00%），有2例不滿意（4.00%），護理滿意度為96.00%（48/50）；對照組患者中有18例十分滿意（36.00%），有22例一般滿意（44.00%），有10例不滿意（20.00%），護理滿意度為80.00%（40/50）；兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=6.0606，P=0.0138）。

3 討論

狼瘡性腎炎，即統性紅斑狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎屬于臨床常見的自身免疫性慢性疾病。狼瘡性腎炎的疾病特點主要以緩解和復發互相交替性發生為特征。狼瘡性腎炎患者腎臟受到嚴重損傷，臨床上治療預后較差[7]。其次，因狼瘡性腎炎患者需長期采用激素藥物及免疫抑制劑藥物，導致機體免疫力嚴重降低，感染發生率高，因此需加強護理干預[8]。

目前臨床對于狼瘡性腎炎尚無有效治療手段，臨床以給予狼瘡性腎炎積極控制、預防并發癥、預防復發為主要治療手段[9]。但是狼瘡性腎炎患者在接受的漫長治療過程中，容易發生不同程度的疾病疲憊感，致使治療自信心喪失，治療依從性降低。因此，臨床需加強重視狼瘡性腎炎患者的醫護保健等問題，給予患者建立高效護理措施，提高治療依從性及主動性[10]。心理學家Bandura（美國）認為特殊自我效能感能夠有效預測個體在特定領域及情景中的特定表現，若面對極大壓力、挑戰性、更高要求的情景時，自我效能感會表示為個性化的穩定心理體質，即“一般自我效能感”[11]。由于狼瘡性腎炎兒童患者年齡偏小，且自制力低，容易發生角色行為強化，誘發退縮心理，如耐受力低，配合度低，過度依賴家屬以及醫護人員等。因此，實現狼瘡性腎炎兒童患者自我效能感不可缺少父母支持、社會支持[12]。

本次研究中，給予研究組狼瘡性腎炎兒童患者實施綜合護理干預措施取得滿意效果。綜合護理干預措施是包括依據“以家庭為中心”作為護理原則，實施全程督導，包括直接經驗、替代性經驗、言語勸說、心理干預、日常生活干預等[13，14]。從而使狼瘡性腎炎兒童患者養成良好的健康模式。在實施綜合護理干預措施過程中，應重視狼瘡性腎炎兒童患者的運動干預，重視心理干預。加強患者及其家屬的醫療保健意識，提高自我管理意識，自我保健意識，消除心中各種負性情緒，解除心中各種心理障礙，從而提高患者的治療自信心、仔細依從性，護理主動性及護理配合性，從而使患者能夠堅持長期的、正規的疾病對癥治療，有助于控制病情發展，降低及預防病情復發，提高患者生活質量及生存質量[15，16]。

綜上所述，臨床結合狼瘡性腎炎兒童患者的疾病特點以及心理狀態，在常規對癥治療基礎上施行綜合護理干預措施可以使患者自我效能感提高值得在臨床中加強推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-30）