哈薩克族患者腦卒中早期良肢位擺放正確率低的原因分析及護理對策

張秀花新疆塔城地區沙灣縣人民醫院神經醫學科，新疆塔城 832100

腦卒中是神經系統的常見病和多發病，其死亡率和致殘率都很高，在我國卒中后長期存活中有50%～70%遺留有功能障礙[1]，為減少腦卒中患者的致殘率提高其生活質量，早期進行良肢位擺放能夠使癱瘓肢體的各關節相對穩固，可以有效地防止肢體肌肉攣縮、關節脫位、失用性綜合征發生[2]；配合康復治療能最大限度地提高患者活動能力和適應社會的生活能力。選取2016年11月—2017年11月收治的100例哈薩克族腦卒中早期偏癱患者進行早期良肢位擺放正確率低的原因分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該收治的50例哈薩克族腦卒中早期偏癱患者作為對照組，其中男性26例，女性24例，年齡51～76歲，平均年齡（61.23±3.2）歲；50例哈薩克族腦卒中早期偏癱患者作為干預組，其中男性25例，女性25例，年齡 54～80 歲，平均年齡（63.1±4.15）歲。納入標準[3]：①臨床表現、CT、MRI檢查符合第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準，病種包括腦血栓形成及腦栓塞患者。②所有患者均為腦卒中早期患者，伴一側肢體肌力在3級及以下者。排除標準：昏迷患者；伴有嚴重精神障礙者。該研究通過醫院倫理委員會批準，患者或家屬對該研究知情同意。兩組年齡、性別、病情等一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的治療時間、治療強度、治療方法一致，對照組由于各種原因如家屬頻繁更換、家屬及患者不配合、物品準備不合格等原因造成患者采取隨意體位，干預組在住院期間由受過專業訓練的家屬及經過培訓的護士及康復師隨時監督全程給予良肢位擺放。具體為：

1.2.1 加強護士培訓 ①選派1～2名護士前往上級醫院系統學習良肢位擺放的相關內容，之后對全科護士通過PPT進行理論知識培訓，再在床旁現場模擬演練，使培訓直觀、生動、形象，使每一位護士能夠熟練掌握良肢位的擺放，并將良肢位擺放技術納入科室培訓、考核中，合格率必須大于等于95%。護士長或質控員不定時督導檢查落實情況。

1.2.2 豐富宣教形式 ①制定漢、哈雙語且圖文并茂的良肢位擺放宣教手冊發放至肢體肌力≤3的適于擺放良肢位的患者；②制作良肢位擺放操作示意圖懸掛病房墻上；③每日責任護士對所管需良肢位擺放的患者進行實地演練宣教，并加強巡視督導執行。④制作良肢位擺放操作視頻在病房電視上巡回播放，強化患者及家屬的模仿能力。⑤評估患者及家屬的認知度，告知其良肢位擺放的重要性及不擺放的不良后果。⑥責任護士勤巡視患者協助擺放良肢位，并叮囑其家屬加強看管。

1.2.3 建立健全管理制度，完善評價體系 ①參考他院管理結合該科實際情況制定良肢位擺放正確與否獎懲制度和標準，②根據良肢位擺放操作流程制度制定一套評價質控質量標準，成立以護士長為組長的良肢位擺放質量質控小組及專職人員每日到床邊督查，觀看及詢問患者執行情況。③制定良肢位擺放日程執行登記表進行量化考核，護士長每次考核檢查良肢位擺放情況納入護士績效考核中，體現獎優罰略制度，以加強護士責任心。

1.2.4 完善科室設備 科室配備足量墊枕根據樣本量患者各肢體關節擺放需求測量評估墊枕的規格批量制作存放在科室，供滿足不同患者個性化的需求；護士利用腦力激蕩法根據上下肢各關節擺放的要求自制厚度、大小、軟硬度合適的整體良肢位擺放功能墊，解決患者準備用物數量不足規格不合格等難題。

1.3 觀察指標

治療后25 d進行并發癥及良肢位擺放情況比較。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件處理數據,計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組良肢位擺放情況比較

對照組的良肢位擺放正確率低于干預組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 哈薩克族患者腦卒中早期良肢位擺放相關數據對比

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組的并發癥發生率高于干預組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 早期良肢位擺放正確率低的原因分析

3.1 宣教不到位

主要原因為：①宣教形式單一，良肢位擺放相關內容宣教時，僅采用口頭宣教，不夠形象生動，宣教效果無法達到預期效果；②宣教語種不完善，對哈薩克族患者未采用哈語進行宣教，導致哈薩克族患者及家屬無法理解宣教內容；③護士未參加系統培訓，科室沒有統一的操作流程，導致護士本身對良肢位擺放相關知識掌握率較低，無法言傳身教。④患者及家屬不了解良肢位對預后的重要性，導致重視，不配合，對康復意識差，且家屬頻繁更換。

3.2 質控制度不完善

主要原因為：①護理部或科室沒有健全獎罰制度；②科室缺乏質量標準及操作流程；③缺乏質控小組及專職人員。

3.3 擺放良肢位的用物配備不完善

主要原因為：①該物品規格要求太高，無專人制作這個功能墊，目前市場上無法購買到專業良肢位擺放的功能墊，且該物品構造復雜無專店制作；②墊枕數量不足、規格不合格，良肢位擺放時各關節均規定有專業角度，故各墊枕厚度、大小、軟硬等均不一致，從而導致用物繁瑣，不易備齊、規格不能達到專業標準，所以不能有效使患者肢體處于良肢位。

4 討論

良肢位是為了保持患者偏癱肢體良好的功能而將其擺放的姿勢、體位，能有效防止或對抗肩手綜合癥、足下垂或內翻等痙攣模式出現；是腦卒中癱瘓患者早期的一種治療體位[4]。腦卒中發病早期，往往只重視對患者的急救和藥物治療，而忽視了良肢位的擺放，致使許多患者雖然挽救了生命，卻留下來不同程度的肢體障礙，嚴重影響了患者的生活質量。喬可心等[5]通過偏癱患者良肢位擺放正確率的研究發現，不經干預患者良肢位擺放正確率較低，為28%，應對此適當進行干預。該文研究中，對照組良肢位擺放正確率為30.7%，干預組為81.3%，對照組的良肢位擺放正確率低于干預組（P＜0.05），這說明不進行干預，患者良肢位擺放正確率較低。因此，該院制定良肢位擺放流程及質量評價標準，通過一系列健康宣教，使腦卒中偏癱患者良肢位擺放貫穿患者治療全過程，有效的防止了不良體位的發生，減少了癱側肢體并發癥的發生，促進了患者肢體功能恢復，提高了患者的生活自理能力和生活質量，且得到了患者及家屬的一致好評，提高了患者的滿意度[6-7]。在并發癥的比較上，干預組并發癥發生率低于對照組（8%vs 42%，P＜0.05）。邱青青等[8]通過研究發現，通過護理干預后，腦梗死患者早期并發癥發生率顯著低于未干預組（7.5%vs 27.6%，），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這與該文研究結果相一致。

在臨床護理工作中，由于諸多因素使早期良肢位擺放沒有得到及時、正確實施，為了提高偏癱患者的良肢位擺放合格率，系統學習了關于良肢位擺放的相關知識，增強了護士的?？浦R；該科護士通過腦力激蕩測算設計了一個良肢位擺放功能墊，解決了因為墊枕數量不足規格不合格而影響良肢位擺放，并且申請了實用新型專利；通過反復學習考核、實地質量評價充實了護士的專業技能，加強了護士的責任心，通過反復宣教和實地為患者演示增強了患者及家屬擺放良肢位的意識，理解擺放良肢位對患肢康復的重要性，從而減輕了護士工作負擔，提高了良肢位擺放的質量，很大程度上提高患者的生活質量，使患者回歸社會[9-10]。

[1]南登.康復醫學[M].4版，北京：人民衛生出版社，2008：96.

[2]王經茹.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響[J].護理實踐與研究，2014,35（9）：30-31.

[3]張玉琴，任學娟.品管圈活動在提高中風急性期患者良肢位擺放規范率中的應用[J].當代護士，2016.12（下）；168-170

[4]任萍，楊曉梅.腦梗塞偏癱患者的早期康復護理[J]護士進修雜志，2013,24（3）：56-57.

[5]喬可心,張紅梅.持續質量改進,提高偏癱患者良肢位擺放正確率[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(90):419-420.

[6]秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志,2009,44(5):424-426.

[7]孔艷蕾.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用[J].中國實用醫藥，2015，10(4)：198-199.

[8]邱青青,蔡珍芝,溫金鳳,等.良肢位擺放早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2017,24(3):188-190.

[9]王麗英,袁莉,王建華,等.良肢位擺放對腦卒中偏癱患者早期康復效果的Meta分析[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(3):232-234.

[10]惠琳娜.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用效果[J].當代護士,2017(6上旬刊):158-159.