抗菌藥物在婦產科的臨床應用及探討

劉 帆

（四川省威遠縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 內江 642450）

婦產科是醫院的重要科室之一，其用藥情況與每個患者的治療和生命息息相關，因此需要重視科室的用藥情況。婦產科患者的下生殖系統中一般會存在細菌或其他微生物，因此在經過手術治療后，容易出現切口感染等并發癥，如果未能及時采取有效措施控制感染，極有可能導致患者出現全身感染的現象，甚至會威脅到患者的生命安全[1]。因此抗菌藥物在婦產科的臨床治療中較為常見，以達到預防切口感染的目的，對患者的盆腔和腹部起到積極的保護作用，緩解患者的痛苦。本次研究中，針對我院婦產科的抗菌藥物使用情況進行了分析探討，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年12月前進在我院婦產科就診的528例患者參與研究，患者的年齡在22～64歲，平均年齡為（35.36±4.19）歲，患者的住院時間在1～21天，平均時間為（5.82±2.17）天。

1.2 方法

收集參與研究的患者的臨床資料，統計患者的疾病類型，并記錄患者抗菌藥物的使用類型、使用次數和使用劑量，并按照《抗菌藥臨床應用原則》[2]中的相關規定評估患者的用藥情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 婦產科中抗菌藥物使用情況統計

經過研究分析，在528例患者中使用抗菌藥物的患者人數為358例，使用比例為67.80%。所有患者中，共計216例婦科患者，其中使用抗菌藥物的患者人數為185例，使用比例為85.64%；共計312例產科患者，其中使用抗菌藥物的患者人數為173例，使用比例為55.44%。在所使用的抗菌藥物中，預防性用藥患者人數最多，共計443例，使用比例為83.90%；在用藥方式中，采用聯合用藥方案患者人數最多，共計241例，使用比例為67.05%，具體如表1所示。

表1 婦產科中抗菌藥物使用情況統計 [n（%）]

2.2 婦產科抗菌藥物使用類型統計

在婦產科抗菌藥物的使用中，青霉素類藥物、氨基糖苷類藥物、甲硝唑類藥物和頭孢菌素類藥物使用最為廣泛，并且婦科和產科在上述藥物的使用中存在明顯的差異性，婦科最常使用的藥物為氨基糖苷類藥物，而產科最常使用的藥物為青霉素，具體如表2所示。

表2 婦產科抗菌藥物使用類型統計 [n（%）]

3 討 論

目前，在臨床治療中抗菌藥物的使用較為廣泛，例如氯霉素類、氨基糖苷類、β-內酰胺類、四環素類都是臨床上使用較多的抗菌藥物[3]。不同種類的抗菌藥物具有不同的抗菌譜，其抗菌機制也不盡相同，因此所產生的抗菌效果也有所差異，藥物的代謝作用也有所區別，患者可能產生的不良反應也有一定的差異。女性一般情況下自身會帶有不同的細菌，尤其是生殖道中存在一定的細菌和微生物，但是正常情況下，這些細菌和微生物不會導致患者產生疾病，但是如果女性機體處于病理狀態時，則可能會導致疾病的產生[4]。當患者產生相應的疾病后，無法在短時間內對致病菌進行明確地判斷，因此在進行治療時一般會選擇廣譜抗生素，從而對病菌活性產生較強的抑制作用或者直接殺死病菌。但是一般情況下醫生主要依靠自身的臨床經驗進行藥物的選擇，或者根據患者的經濟狀況和病情選擇合適的藥物，這就給用藥安全埋下了隱患。根據本次研究顯示，導致婦產科臨床用藥不合理現象的主要原因有以下幾點。

①手術前后的抗菌藥物使用頻率過高。世界衛生組織對藥物利用指數作出了明確的規定，當DUI＞1時，代表存在藥物使用不合理的現象[5]。但是由于DUI具有一定的局限性，因此僅參考DUI數據不能完全確?？咕幬锏氖褂镁哂泻侠硇?，并且如果頻繁使用抗菌藥物極有可能導致患者的耐藥性增加。此次研究中，預防性用藥的頻率較高，這從一定程度上表明醫生存在一定的保險心理，因此在進行抗菌藥物的使用時具有較寬的標準，未曾有效預防用藥不合理的現象?？咕幬锖蜔o菌操作、消毒技術相比，仍存在一定的局限性，因此應慎重使用抗菌藥物，盡量在患者存在大面積污染或者重要臟器受到感染等情況下使用。

②藥物種類的不合理選擇。在進行抗菌藥物的使用過程中，應對手術污染菌的類型進行判斷，在據此選擇合適的抗菌藥物，確?？咕幬锇踩愿咔倚詢r比高。目前我國第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素在手術中均能發揮良好的抗菌效果，但是根據近幾年的研究資料顯示[6]，我國婦產科抗菌藥物具有較高的用藥起點，我國使用最新頭孢菌素類藥物的比例約65%左右，這就更容易導致患者出現感染或者其他并發癥，不利于患者的康復。

③給藥時機不恰當?？咕幬锏慕o藥時機和抗菌效果有著直接的聯系，在合理的時間給予患者藥物，能夠保證患者體內的藥物濃度達到理想值。但是根據相關研究資料顯示[7]，目前仍有醫師不看重患者的給藥時間，在術后給予患者抗菌藥物的案例較多，而在手術前2小時左右給藥的案例僅占12%左右。根據研究報告顯示[8]，在手術前30分鐘至2小時內給予患者抗菌藥物，能夠確?；颊叩捏w內藥物濃度，改善治療的效果。

④用藥時間過長。根據《抗菌藥臨床應用原則》，在進行手術切口預防感染時，治療時間不得超過2天。當患者完成手術后，給予抗菌藥物后會對細菌的藥物敏感性產生一定的影響，部分患者體內會出現急性耐藥菌株，因此不應該持續給予患者抗菌藥物治療。臨床上一般認為，在手術結束后48小時內患者如果沒有出現感染的癥狀，則應停止抗菌藥物的使用。長期使用抗菌藥物對預防術后感染的發生并沒有顯著的效果。

⑤盲目聯合用藥。根據本次研究結果顯示，聯合用藥的比例約占67.05%左右。在臨床中經常出現抗菌效果相同的藥物聯合使用，這樣極容易導致患者出現不良反應，或者導致耐藥性出現交叉等現象，不光不利于患者的治療，導致患者的治療負擔增加，還導致藥品浪費的現象。因此在進行抗菌藥物的選擇時，應該注意藥物的類型和效果，避免重復用藥。

根據本次研究結果顯示，我院婦產科抗菌藥物使用率較高，達到67.80%，并且預防性用藥較多，比例達到83.90%，并多以聯合用藥為主，病例達到67.05%。使用最為頻繁的抗菌藥物包括青霉素類藥物、氨基糖苷類藥物、甲硝唑類藥物和頭孢菌素類藥物。

綜上所述，我院的婦產科在抗菌藥物使用方面仍存在一定的不合理現象，應繼續加強藥物使用的監管，確?；颊吆侠碛盟?，提高用藥的安全性，從而鞏固患者的治療效果。

[1] 虞艷霞.抗菌藥物臨床應用專項整治前后婦產科圍手術期預防用藥對比研究[J].北方藥學,2016,13(01):144.

[2] 藍春秋.婦產科圍手術期抗菌藥物臨床應用現狀調查分析[J].大家健康旬刊,2015,9(11)s:148-149.

[3] 劉 錦,張 敏.兩種抗菌藥物在婦產科患者感染防治中的應用研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(05):1161-1163.

[4] 王 娜,房樹華.臨床藥師干預婦產科圍手術期預防使用抗菌藥物的方法探討[J].湖北科技學報(醫學版),2017,31(2):118-120.

[5] 王丁博.婦產科圍手術期抗菌藥物應用情況的分析及研究[J].北方藥學,2017,14(8):192-193.

[6] 王秀麗.MTP模式在婦產科手術抗菌藥物合理使用的探討[J].醫學美學美容旬刊,2015，04(1):147-148.

[7] 龐艷玉,曾 濤,王先利,等.婦產科?？漆t院臨床藥師參與抗菌藥物管理的實踐[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(07):984-987.

[8] 徐敏潔.藥學干預對婦產科合理應用抗菌藥物的影響分析[J].中國執業藥師,2017,14(3):12-15.