腹腔鏡手術治療婦產科手術后異位妊娠的臨床研究

宋春環，鄭小莉，劉永利

（江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221002）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床并發育的異常妊娠過程，是一種較為常見的婦產科急腹癥，在確診后要及時為患者采取有效的治療方案，以免出現組織破裂、大出血、休克或死亡等危險事件[1]。有過婦產科手術史的患者更易發生異位妊娠，對于該類患者的治療方案也應更加慎重[2]。目前，腹腔鏡在婦科疾病診療中的應用比較廣泛，但有關于婦產科手術后異位妊娠的腹腔鏡治療及研究不多。為研究腹腔鏡手術在婦產科手術后異位妊娠中的應用價值，本文對我院五年以來的患者病例資料進行回顧性分析，并將腹腔鏡手術患者與傳統開腹手術患者進行分組對比，現將對比結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年1月～2017年12月在我院接受手術治療的婦產科手術后異位妊娠患者進行回顧性分析，共計84例，病例資料顯示患者入院后是經HCG測定、超聲檢查等被確診為異位妊娠。按照不同手術方式進行分組，42例行腹腔鏡手術的患者設為實驗組，42例行開腹手術治療的患者設為參照組。實驗組患者的年齡為27～43歲，平均（30.2±3.4）歲；停經時間為37～76d，平均（44.5±4.0）d；孕次在2～4次之間不等；既往手術史：剖宮產20例，輸卵管吻合術10例，輸卵管開窗術7例，輸卵管切除術5例。實驗組患者的年齡為26～42歲，平均（30.8±3.1）歲；停經時間為38～78d，平均（45.0±4.4）d；孕次在2～4次之間不等；既往手術史：剖宮產21例，輸卵管吻合術9例，輸卵管開窗術6例，輸卵管切除術6例。對兩組患者的資料數據進行分析，P＞0.05組間比較差異無統計學意義。

排除標準：將感染性疾病者、凝血功能障礙者、嚴重臟器功能不全者予以排除。所有患者均為自愿參與此次研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組：為患者采取開腹手術治療，予以全身麻醉并協助患者取頭低腳高位，在患者腹部正中處取一長度為6cm左右的縱行切口，進入腹腔后開展手術治療，其中有18例為輸卵管妊娠胚胎擠出術，24例為輸卵管開窗術。

實驗組：為患者采取腹腔鏡手術治療，麻醉方式為全身麻醉，協助患者取頭低腳高位并留置導尿管，在患者的臍上緣處取一穿刺孔，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡自穿刺孔置入并檢查盆腹腔，對組織粘連情況進行仔細觀察。在腹腔鏡引導下，將5mm、10mm直徑的套管避開粘連部位置于腹部兩側，先將粘連組織分離，暴露手術視野，而后依據患者的實際情況進行治療，有15例采取輸卵管妊娠胚胎取出術，10例采取輸卵管開窗術，17例采取輸卵管切開縫合術。術中向患者患側輸卵管系膜注射25mg甲氨蝶呤，并用生理鹽水對管腔進行沖洗，采用電凝方式進行止血。

所有患者在術后均要注意休息，并予以常規抗感染治療與相應的營養支持。

1.3 評價指標

圍術期指標：計算兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及排氣時間的平均值，并進行對比。

并發癥：統計并對比兩組患者的并發癥發生率，包括腸梗阻、切口感染、皮下氣腫、腹腔粘連等。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，進行t 檢驗，計數資料以（n，%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術相關指標對比

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者的術中出血量更少，術后下床活動時間、排氣時間對比參照組更快，t值檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異顯著；詳見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標對比（±s）

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間(min) 術后下床活動時間(h） 排氣時間（h）實驗組 42 30.2±5.1* 56.4±8.5 10.5±2.8* 11.0±2.5*參照組 42 67.5±7.2 54.9±9.0 21.5±3.3 25.2±3.9

2.2 兩組患者的手術并發癥對比

實驗組的手術并發癥發生率明顯要低于參照組（4.76＜26.19%），x2值檢驗結果顯示P＜0.05；詳見表2。

表2 兩組患者的手術并發癥對比 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠是一種高危性婦產科急腹癥，也是導致孕產婦死亡的重要因素之一。異位妊娠的發生與盆腔炎癥、宮內節育器、服用避孕藥、腹部手術史等因素相關，患者的孕卵可在輸卵管、卵巢、闊韌帶等部位著床，其中以輸卵管妊娠最為常見[3-4]。婦產科手術史可能導致輸卵管、卵巢、子宮等器官結構及功能發生改變，因此有婦產科手術史者出現異位妊娠的風險要高于普通女性[5]。手術是治療異位妊娠的有效途徑，以往多采用開腹手術治療，雖然也可以獲得較好的治療效果，但創傷較大、恢復慢，尤其是對于有過婦產科手術史的患者，更易引發相關并發癥。腹腔鏡是一種微創技術，在婦科疾病治療中具有顯著性優勢，如手術切口較小、術中出血少等。腹腔鏡手術治療異位妊娠，是在一個封閉環境內進行手術操作，可以維持腹腔內環境穩定，且對周圍臟器的干擾性較??；在手術開始時要建立一個CO2人工氣腹，這樣便可以形成一個高壓區，會阻礙空氣中的細菌、塵埃接近腹腔，以免造成污染，進而會降低患者的感染風險[6]。手術操作中是利用電切、電凝技術，止血效果較好，因此會減少術中出血量；在手術結束時會對腹腔進行全面沖洗，這樣可以大大降低腹腔或組織粘連的發生率。為有婦產科手術史的異位妊娠患者進行腹腔鏡手術治療，可以避免腹腔組織、生殖系統再次遭受較大的創傷，也會有效減小手術對輸卵管、卵巢、子宮等器官功能的影響。此次研究中，對我院近五年的84例患者進行回顧性分析，將接受開腹手術治療的參照組，與接受腹腔鏡手術治療的實驗組進行對比，結果顯示：實驗組的術中出血量更少，術后下床活動時間以及排氣時間更快,并發癥發生率也相對較低，兩組比較P＜0.05；這一結果也充分凸顯出了腹腔鏡手術在該類患者中的應用優勢。

綜上所述，為婦產科手術后異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療，具有出血少、恢復快等多種優勢，故可考慮將腹腔鏡手術作為該類患者的首選治療方案。

[1] 張 慧.腹腔鏡下異位妊娠的臨床診斷分析[J].中國婦幼保健,2014,29(1):42-44.

[2] 付鳳仙,葉 紅,苗 杰,等.腹腔鏡輸卵管異位妊娠切開取胚術后輸卵管通暢情況的探討[J].中國微創外科雜志,2015(12):1080-1083.

[3] 王 健,吳聰哲,房秋霞,等.自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在異位妊娠手術中的應用效果觀察[J].貴州醫藥,2016,40(3):267-269.

[4] 藍潔珍.急診腹腔鏡手術治療異位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中華全科醫學,2013,11(7):1034-1035.

[5] 李鳳玲.異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術后發生持續性異位妊娠的相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1189-1191.

[6] 尚瑞彥,張 穎,王雅莉,等.不同手術治療異位妊娠出血性休克孕婦感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(13):3075-3077.