疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

呂世林

（天鎮縣醫院婦產科，山西 大同 038200）

產婦進行剖宮產術、子宮肌瘤剔除術后會造成疤痕子宮，隨著政策的改革，疤痕子宮再次妊娠的幾率有所提升，但是再次妊娠的分娩途徑卻成為了婦產科爭議的話題[1]。本文主要對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床展開分析，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2017年9月在我院就診的疤痕子宮再次妊娠并經陰道分娩的產婦40例作為實驗組，選取同一時期非疤痕子宮并經陰道分娩的產婦40例作為參照組。實驗組產婦中年齡為25～35歲，孕周為39～41周，上次剖宮產距離此次的分娩時間為2～6年；參照組產婦中年齡為25～30歲，孕周為39～42周。兩組產婦在年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

產婦在手術前需要了解其剖宮產史，并進行相關檢查確保產婦自身條件符合陰道分娩條件，即是陰道檢查顯示產婦的宮頸成熟、骨盆無異常，超聲檢查結果正常，子宮疤痕的愈合效果良好，產婦子宮前壁的下段厚度在3mm以上，且具有較好的連續性，胎兒雙頂徑小于9.5cm，胎兒的體重估計值在2500g以下，排除（1）距離上次剖宮產時間不到2年的產婦；（2）前次進行剖宮產的切口情況不明確的產婦；（3）超聲檢查顯示產婦子宮下段的厚度小于3mm；（4）前次進行剖宮產發生感染、發熱等不良反應，此次妊娠仍舊存在較為顯著的產科手術指征；（5）患有不宜進行陰道分娩的內外科合并癥狀。

疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩時，在分娩過程中，需要對產婦的各項生命體征進行嚴密監控，例如胎心脈搏情況、宮縮和宮口的擴張情況以及胎頭變化情況等，注意關注產婦的呼吸、脈搏與血壓等，使用胎兒電子監護儀對其胎心率進行密切的檢測。一般臨床上使用安定、利多卡因或者人工破膜，特殊情況可以徒手糾正胎位，盡量不使用催產素、米索前列醇等藥物，以免子宮收縮過強導致破裂。產婦進入第二產程后，禁止實施加腹壓以免發生子宮破裂，必要時放松對產婦的會陰側切以及陰道手術助產的指標，避免產程過長。若發生疤痕處連續性疼痛、宮頸口擴張停滯2h、胎心發生異常、其他陰道分娩受阻等狀況時，應立即對產婦進行剖宮產，且在手術結束后對產婦的子宮進行常規探查，確定其子宮原先的疤痕是否受到二次損傷[2]。

1.3 結局評定指標

對兩組產婦的陰道分娩成功率、產中失血量、產程耗時、并發癥發生情況以及新生兒的Apgar評分進行詳細的統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，進行x2檢驗，計量資料以均數加減標準差表示，進行t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組產婦的各項臨床指標

兩組產婦關于產程耗時、產時出血量以及新生兒Apgar評分沒有明顯差異（P＞0.05）。具體見表1：

表1 比較兩組產婦的各項臨床指標（±s）

表1 比較兩組產婦的各項臨床指標（±s）

組別 n 產程耗時（h） 產時出血量（ml） 新生兒Apgar評分（分）實驗組 40 9.77±1.82 274.89±38.23 9.22±0.28參照組 40 9.44±1.48 269.34±37.45 9.16±0.31 t-0.89 0.66 0.91 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 比較兩組產婦的分娩成功率、并發癥發生情況

兩組產婦的陰道成功分娩率、產后出血率、產后感染率、新生兒窒息率等指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2：

表2 比較兩組產婦的分娩成功率、并發癥發生情況 [n（%）]

3 討 論

疤痕子宮再次妊娠的產婦，其在分娩時的子宮破裂率、胎盤前置等情況和前次剖宮產時對子宮內膜損傷程度、子宮壁薄弱情況以及手術切口疤痕等存在密切聯系[3]。在產婦分娩中降低產婦剖宮產率是保證母嬰生命安全的關鍵環節，以往認為疤痕子宮再次妊娠時選擇陰道分娩方式會導致子宮破裂幾率的增加，部分的產科醫生還將疤痕子宮視為再次剖宮產的依據，以致于剖宮產率不斷上升且難度加大，對產婦的身心健康產生影響，除此之外，也加大了產婦的經濟負擔。因此疤痕子宮再次妊娠的產婦分娩時，應根據產婦的實際情況且具有滿足陰道分娩的適應證，予以陰道分娩的試產機會。目前臨床上尚且沒有剖宮產后再次妊娠的產婦是否可以進行陰道分娩的統一指標，但是醫生可以根據產婦的子宮下段厚度、胎兒大小、前次剖宮產手術切口以及愈合情況等作為參考[4]。

在本次分析中，疤痕子宮再次妊娠并經陰道分娩的產婦40例作為實驗組，選取同一時期非疤痕子宮并經陰道分娩的產婦40例作為參照組，通過分析、統計兩組產婦的陰道分娩成功率、產程以及產中失血量、并發癥發生情況等，發現：兩組產婦關于產程耗時、產時出血量以及新生兒Apgar評分沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組產婦的陰道成功分娩率、產后出血率、產后感染率、新生兒窒息率等指標沒有明顯差異（P＞0.05）。疤痕子宮再次妊娠陰道分娩成功率為80.00%，和非疤痕子宮陰道分娩的產婦成功率沒有顯著差異，因此在產婦陰道分娩前和產婦、家屬進行充分的交流，嚴格監控產婦的陰道試產適應證，并在試產前做好相應的手術準備。產婦在分娩過程中，需要對胎兒的胎心、產婦的生命體征進行嚴密的監控，確保產婦和嬰兒的安全，對于選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產婦，可以降低由于再次剖宮產術引發的并發癥發生率，保障了母嬰的健康[5]。除此之外，產婦在陰道試產過程中，需要對胎兒窘迫、子宮先兆破裂以及產程阻滯等事件及時予以剖宮產手術[6]。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠并選擇陰道分娩的產婦，應嚴格監控產程、了解適應證，確保母嬰的安全性，促進產婦產后的康復治療。

[1] 羅運平,涂運珍,趙 麗.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩176例臨床分析[J].現代醫院,2015,15(7):76.

[2] 鐘彩平,鐘偉嬌,劉遠芬,等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2014, 20(13):1940-1942.

[3] 唐哲文.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(9):1651-1652.

[4] 張少玉,陳小寧,彭 寧,等.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩90例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2016, 38(2):28-29.

[5] 范爭艷.56例疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J].中外醫療,2015,34(1):29-30.

[6] 李秀萍.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2015,26(4):26-27.