護理干預對乳腺癌患者經外周中心靜脈置管（PICC）相關感染的影響

許 靚

（南通大學附屬醫院甲乳外科，江蘇 南通 226008）

經外周中心靜脈置管（PICC）在臨床中具有較高的應用率，具有一次置管成功率高、安全性高的優點，多用于惡性腫瘤化療患者[1]。但是其也具有較高的感染風險，對患者的臨床療效產生了不良影響，因此如何通過護理干預有效控制PICC感染率值得深入研究。本次我院開展常規及綜合護理干預降低PICC感染率研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究擇取72例乳腺癌PICC置管患者參與，所有患者均于2017年3月～2018年3月期間入院，所有患者均為單側患病，通過隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組36例。對照組患者年齡區間20～58歲，平均（38.5±3.3）歲，研究組患者年齡21～57歲，平均（37.6±3.4）歲，兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，帶領患者進行血、尿等常規檢驗，置管時首先消毒穿刺部位，置管后對穿刺點的止血處理，管道固定。術后行常規抗炎藥物治療，定時換藥。

研究組基于常規護理行綜合護理干預，首先告知患者PICC的作用及重要性，叮囑其術后1周內避免大幅度肢體運動，若導管脫落嚴禁自行插回，必須上報護理人員采取消毒等處理，避免細菌經由開放隧道侵入，同時置管后若患者有其他不適情況，或發現導管位置變動也需要及時上報護理人員采取處理措施；然后對完成液體輸注的管道進行生理鹽水沖洗，將肝素液稀釋聯合抗生素作為封管溶液用于正壓封管，共同發揮抗革蘭陽、陰性及念珠菌感染和抗凝作用；第三可建立質管小組，記錄患者穿刺情況和置管后情況，發現問題并采取針對性處理；第四應加強患者導管維護，定期對患者導管口進行微生物培養和檢驗，定時進行導管口徹底消毒，敷貼也應及時更換，對患者的體溫及全身情況進行密切關注；第五，導管接口間是細菌滋生高發區，因此僅對肝素帽和正壓接頭進行定時消毒是不夠的，需要以每周1次的頻率更換肝素帽，每兩周1次的頻率更換正壓接頭以規避感染風險；最后，針對置管后出院患者應叮囑其定期復查，避免置管部位大幅度運動和擠壓，若發生導管脫落、移位、敷料污染等狀況必須即可回院處理，同時置管處有觸摸疼痛以及未明原因發燒等情況也必須回院接受治療或其他處理。

1.3 觀察指標

PICC置管感染[2]包括局部感染，即患者穿刺點紅腫流膿，伴有發熱；管道感染，即患者管道置入方向有全身感染癥狀；血清感染，即患者感染癥狀不明顯，但伴有寒戰、時冷時熱情況，拔管后感染癥狀減輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后1個月時兩組患者感染率差異顯著，其中研究組患者感染率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PICC置管術后1周及1個月時感染情況比較（%）

3 討 論

乳腺癌患者經手術治療后一般會采取化療方式鞏固療效，而相比傳統的靜脈穿刺成功率低，痛苦感受強烈等不足，PICC置管可有效進行彌補，其反復穿刺率極低，還可有效避免化療藥物外滲，降低置管所致靜脈炎的風險[3]。但是PICC置管留置時間長，因此也存在一定的感染風險。在臨床中針對PICC置管感染可分為局部感染、管道感染以及血清感染3種類型，經大量研究發現，PICC置管感染原因與患者自身體質有一定的關系，同時醫護人員的治療或護理操作中未能保證完全無菌環境、操作處理不當、換藥不及時等也是引發感染的主要因素，因此加強護理干預是降低感染風險的有效途徑。

在本次研究中，研究組患者在常規護理基礎上，實施了健康教育、輸液護理、導管維護、加強消毒等綜合護理干預，使患者明確了PICC置管的作用以及禁止事項，在封管溶液中加入抗生素、定時消毒和定期更換肝素帽及正壓接頭、觀察穿刺點和培養微生物等都是預防感染的有效措施，因此研究組感染率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，乳腺癌PICC置管患者實施護理干預對其置管感染具有良好的控制作用，因此值得推廣應用。

[1] 楊 莉.乳腺癌患者PICC相關感染的護理干預[J].醫療裝備,2017,30(17):159-160.

[2] 王祎瑾.綜合性護理干預對乳腺癌術后化療患者PICC的影響觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):221-222.

[3] 王云玲.乳腺癌化療患者PICC置管并發癥的影響因素及護理心得探析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(5):259-260.