舒適護理在腎病性高度水腫中的應用研究

金 花

（南京市六合區人民醫院腎內科，江蘇 南京 211500）

腎病性水腫作為腎病綜合征顯著特征之一[1]，多由下肢部位開始向上蔓延。其病因主要是由于長期發生大量蛋白尿而造成低蛋白血癥，則血漿中膠體滲透壓下降，血管滲入組織間隙的液體大量增加而產生水腫，或者受到有效循環血量減少的繼發鈉水潴留影響[2]，或者腎素-血管緊張素系統受到有效血容量減少的刺激而激活[3]，抗利尿激素增多分泌量，加重水腫?；颊甙l生水腫之后皮膚容易受張力影響變薄，則皮膚受損與發生感染的幾率增加，使病情加重甚至導致患者死亡。本次研究擬觀察舒適護理對于改善腎病性水腫患者情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年10月～2017年12月期間入院治療的腎病綜合癥合并高度水腫的患者50例，將其隨機分為觀察組25例和對照組25例，對照組患者男性15例，女性10例，年齡為20～60歲，平均年齡為（42.5±5.3）歲，病程為4～18d，平均病程為（11.2±0.57）d；觀察組患者男性14例，女性1例，年齡為20～59歲，平均年齡為（41.8±4.8）歲，病程為4～20d，平均病程為（12.7±0.62）d。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規護理 患者保證臥床休息，注意每隔2h在協助下翻身一次的同時最小化牽拉等張力影響，下肢腫脹厲害的患者可抬高下肢，胸腹腔積液患者可采取半臥位。飲食主張低鹽，高維生素，高蛋白，注意是優質蛋白，高熱量，嚴格控制水分攝入。注意觀察患者顏面和陰囊的水腫發展程度和感染情況，若有嚴重現象及時采取相應措施?；颊呤褂美騽┲笞龊脤颊哂^察的記錄，防止出現脫水，水鹽失衡等現象。

1.2.2 觀察組患者在常規護理基礎上實施舒適護理。由于重度水腫患者的皮膚受水腫影響，變得很薄容易受到感染影響，彈性能力降低而容易受到損傷。另一方面患者由于長期臥床則增大了壓瘡的風險。采取皮膚護理十分重要：外部皮膚水腫部位經常用消毒紗布擦拭，對于陰部的護理可使用無菌紗布放在陰唇之間，水腫程度較大的情況下用3%硼酸濕敷等。其次為患者創造舒適的環境：保持空氣濕度和溫度適宜，環境清潔，防止感冒發生。注意患者的隱私保護，加圍簾保護。注意患者的飲食，嚴格控制水和鹽的攝入，水的攝入量按照前一日尿量的體積再加500ml為準，鈉的攝入為3g以下，蛋白質的攝入注意不是只要含蛋白質的均作為補充，而是選擇含優質蛋白的食物如牛奶，瘦肉，雞蛋等。尤其是對于由于低蛋白血癥導致的患者需要注意優質蛋白的補充。在進行一定的穿刺治療操作時，注意先推開組織間液后再進針，且避免肌肉注射。穿刺完成后使用無菌棉按壓，直至液體不在外滲。所有操作需格外注意無菌操作。定時與患者溝通，排解患者心中的疑惑，使患者擁有積極的心態配合治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者皮膚感染的發生率，水腫消退例數，患者滿意度，以及住院時間。滿意度分為滿意，一般，不滿意三個層次，以調查問卷的方式發放統計。

1.4 統計學方法

采用SPASS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料“±s”表示，進行t 檢驗，計數資料用n表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過不同的護理干預之后，觀察組患者發生皮膚感染占4%，顯著低于對照組患者16%（P＜0.05），水腫消退的占96%，顯著高于對照組患者72%（P＜0.05），觀察組患者的住院時間為（11.8 ± 3.5）d，顯著低于對照組患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者護理結果對比 [n（%）]

2.2 兩組不同護理方案后的對護理人員的滿意度對比

觀察組經舒適護理后，其滿意度達到了100%，顯著高于對照組患者，差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不同護理方案后的對護理人員的滿意度對比[n（%）]

3 討 論

腎病性水腫在臨床上十分普遍，為腎小球疾病，其患病機制主要是因為長期大量蛋白尿，導致患者血漿內的蛋白含量嚴重減少，而血漿膠體滲透壓也顯著降低，從而促使組織間隙滲入大量由血管而來的液體，最終造成水腫。水腫帶來的危害主要是由于皮膚受張力影響變薄，容易受損發生感染加重病情。舒適護理是一種經過長期護理觀察總結出來的一種更加優化的護理方案[4]，使患者舒適度有顯著提升的情況下改善護理條件，盡可能使患者處在良好的身心條件和環境條件下。通過經常進行水腫部位擦拭以及消毒抗感染處理，避免了患者的水腫部位的受損以及感染加重；通過創造良好的居住環境使患者處于最佳康復狀態；通過嚴格控制患者的進食尤其是對于水，鹽，蛋白的攝入，避免了水腫的病理性加重；通過對患者進行心理護理使患者主動積極配合治療進行。

本次研究顯示，兩組患者經過不同的護理干預之后，觀察組患者發生皮膚感染占4%，顯著低于對照組患者（16%）（P＜0.05），水腫消退的占96%，顯著高于對照組患者（72%）（P＜0.05），觀察組患者的住院時間為（11.8±3.5）d，顯著低于對照組患者（21.3±3.2）d）（P＜0.05）；觀察組患者滿意度為100%，顯著高于對照組患者（80%）（P＜0.05）。由此可見，對腎病性高度水腫患者治療期間以舒適護理干預進行護理，不僅可改善患者皮膚感染的情況，縮短患者住院的時間，同時也改善了護患之間的緊張關系，提高了患者對護理人員工作的滿意度，這對改善腎病性水腫的預后減少并發癥具有重要作用。

綜上所述，對腎病性高度水腫患者治療期間以舒適護理干預進行護理，具有臨床推廣價值。

[1] 鐘偉麗,黃 璜,李玉萍.循證護理在腎病綜合征護理中的應用[J].海南醫學,2011,22(14):148-149.

[2] 朱佳瑞.腎病綜合征患兒合并水腫的臨床護理[J].吉林醫學,2012,33(6):1329-1331.

[3] 孫明華.腎病綜合征重度水腫的觀察與護理[J].吉林醫學,2012,33(20):4429-4430.

[4] 譚宗鳳,賈小燕,吳顯和.舒適護理在腎病性高度水腫中的應用研究[J].四川醫學,2014,3(35):410-412.