不得不防的“健康殺手” ——主動脈夾層

徐明明 劉俊華

年僅38歲的小楊是個活潑樂觀的青年。前幾天深夜，突發的胸痛徹底打破了家庭的寧靜。家人打“120”急診，送到醫院檢查發現是急性主動脈夾層。幸虧就診及時，經內科治療穩定了病情，隨后根據夾層分型給予血管支架植入，緩解了病情。出院時，醫生說小楊的病與他肥胖和長期高血壓密切相關，建議他回家后要注意減肥，嚴格控制血壓達標。

近些年來，主動脈夾層發病率逐漸增高，已經成為嚴重影響人們的生命健康的大問題。主動脈即人體血液循環的動脈主干。根據其行程可分為主動脈升部（升主動脈）、主動脈弓和主動脈降部（降主動脈）。升主動脈起白左心室主動脈口，向右前上方斜行續于主動脈弓，自主動脈升部的根部發出左、右冠狀動脈；至右側第2胸肋關節高度移行為主動脈弓，弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為降主動脈；降主動脈下接主動脈弓，沿胸椎體前面下降穿過膈的主動脈裂孔進入腹腔，繼沿腰椎前面下降，到第4腰椎體處分為左、右髂總動脈。主動脈降部以膈的主動脈裂孔為界，在主動脈裂孔以上的一段稱為主動脈胸部（胸主動脈），以下稱為主動脈腹部（腹主動脈）。至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動脈，髂總動脈在骶髂關節高度分為髂內、外動脈。由此可見，人體血液自心臟泵出后，經主動脈自上而下、逐級分支供應全身各處。主動脈好比是火車干線，如果干線受到破壞，那就意味著整個路網的癱瘓、生命的終結。

主動脈壁結構分內層、中層和外層。正常情況下，內、中、外二層緊密相貼，構成了能夠抵擋血液高強度沖擊的“銅墻鐵壁”。當主動脈壁中層發生壞死或退變時，血液就會自主動脈壁內層破口進入中層。此時夾層就形成了，血液會沿主動脈長軸方向剝離形成真、假兩腔，就如夾心餅干一樣。主動脈夾層的發生機制不明，但目前已經明確高血壓、動脈粥樣硬化是主動脈夾層的重要易患因素，臨床上約95%以上的患者合并高血壓。案例中的小楊就是位高血壓患者，由于從來沒有身體的不適癥狀，他從一開始就放棄了對高血壓的警惕，一直不服藥和監測血壓，同時貪食油脂和甜品，導致肥胖。臨床上發現，如今高血壓已不再是中老年人的專屬品，漸漸地“青睞”青年人；同時主動脈夾層的發病也越來越年輕化。

主動脈夾層發病急、進展快，因為失去了“銅墻鐵壁”的保護，主動脈隨時可能出現破裂。如未治療干預，約33%的病人在發病24小時內死亡，50%的病人在48小時內死亡；75%的病人死于主動脈破裂，主動脈破裂可造成急性心包填塞、胸腹腔積血，以及縱隔和腹膜后血腫。

疾病預防至關重要。雖然現在還不明確主動脈夾層的發病機制，但已知馬凡綜合征、先天性二葉主動脈瓣、動脈炎、動脈瘤、高血壓和動脈粥樣硬化等，都是主動脈夾層的危險因素。積極治療原發疾病，能大大降低主動脈夾層的發病率；特別是高血壓患者，一定要規范服藥。年輕人切勿忽視高血壓、高血脂、肥胖的危險性，一旦疾病發生，將對心理及生理帶來巨大負擔。

持續性、撕裂樣或刀割群的劇烈前胸、后背或腹部疼痛是主動脈夾層的重要癥狀。疼痛難忍，病人往往煩躁不安、大汗淋漓。第一時間就診，醫生會根據臨床癥狀及CT檢查做出診斷，及時治療。隨病情進展，主動脈夾層可能出現主動脈破裂、主動脈瓣關閉不全、心包填塞、重要臟器缺血壞死等嚴重并發癥。即刻要求絕對臥床休息，強效鎮痛、鎮靜，氧氣吸人，持續監護，藥物控制心率、血壓，阻止疾病的進展。后續根據主動脈夾層的不同分型，選擇手術和（或）介入治療。

冬春季節溫差較大，人體血管易收縮和痙攣，是各種心腦血管意外事件的高發期。本身具有冠心病、高血壓、高血脂等基礎疾病的患者，更是心腦血管意外的高發人群，更要高度警惕主動脈夾層。