超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床分析

謝 暉

（山東省青州市立醫院超聲科，山東 青州 262500）

甲狀腺癌是臨床多發且常見病，伴隨近幾年人們生活習慣的轉變，以及飲食結構的變化，使得甲狀腺癌病癥的發生率不斷呈上升趨勢遞增。針對此類患者，若臨床治療不及時，則會對其機體健康和生活質量產生嚴重影響[1]。另外，由于頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌的一種常見病癥表現，臨床為能有效提高臨床治療效果，通常都會在治療前對患者做相應的診斷檢查。有報道顯示，選用有效的診斷方法對患者臨床療效率的提升具有一定的推動作用。本研究以我院接收的甲狀腺癌頸部淋巴結轉移78例患者為研究資料，探究實施超聲診斷的效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：對2015年2月至2017年4月我院接收的甲狀腺癌頸部淋巴結轉移78例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男43例，女35例；年齡19～70歲，平均年齡（48.2±2.4）歲；病程時間1個月～9年，平均病程（3.3±1.1）年。行手術治療前，給予所有患者超聲檢查，對其頸部腫大淋巴結、甲狀腺站位情況進行觀察，并依照具體情況采取頸部淋巴結清掃術和甲狀腺切除術，術后，給予患者常規病理檢查。

1.2 方法：所選用的超聲診斷儀為醫療專用色多普勒超聲儀，其型號為Ⅴivid 7型；7.5～12 MHz為探頭頻率。指導患者行仰臥位，將一薄枕置于患者頸下位置，將頸側區域頸前區充分暴露出來，實施直接掃描法，依照縱斷面、橫斷面的順序，對頸部淋巴結和甲狀腺實施持續掃查，對超聲檢查提示的轉移性淋巴結，對其各項指標情況進行詳細描述，其中包括：有無鈣化和形態、內部回聲和L/S（長徑/短徑比值）及大小等。根據AAO-HNS（美國耳鼻咽喉頭頸外科基金會及美國頭頸外科學會）中所表述的頸部淋巴結分區法，對淋巴結位置實施記錄。Ⅰ區：頜下淋巴結與頦下淋巴結；Ⅱ區：頸內靜脈淋巴結上組；Ⅲ區：頸內靜脈淋巴結中組；Ⅳ區：頸內靜脈淋巴結下組；Ⅴ區：鎖骨上淋巴結等頸后三角區淋巴結；Ⅵ區：頸前區淋巴結。

1.3 轉移淋巴結診斷標準[2]：橢圓形或者圓形淋巴結，最小內鏡不低于10 mm；長條形、微鈣化且長徑不低于20 mm；低回聲，淋巴門偏移或者無淋巴門。若未出現微鈣化情況，但有其中兩項也要對其標記，將其看作陽性淋巴結；若顯示有微鈣化情況，可將其直接標記為陽性淋巴結。

1.4 統計學分析：采用SPSS23.0軟件統計工具，對研究中涉及的數據進行處理。計數數據以百分比形式表示，對比行χ2檢驗。對淋巴結轉移因素的影響情況實施多元Logistic逐步回歸分析。α=0.05為檢驗水準。P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

在本研究78例患者中，經予以患者超聲檢查發現，轉移淋巴結132枚，病理檢查確診轉移淋巴結108枚，81.82%是其超聲診斷率。Ⅱ區、Ⅴ區淋巴結轉移率顯著低于Ⅲ區、Ⅳ區和Ⅵ區，數據比較有差異性（P＜0.05），說明，在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中，Ⅵ區淋巴結最為常見，其次是Ⅲ區、Ⅳ區，Ⅱ區與Ⅴ區出現淋巴結轉移率相對較低。見表1。Logistic回歸分析發現，淋巴結轉移和淋巴結回聲、大小及形態無相關性；但和有無巴門、微鈣化等具有一定的關聯性。見表2。

表1 患者頸部淋巴結轉移分區情況

表2 Logistic回歸分析淋巴結轉移影響因素

3 討 論

甲狀腺癌是多發且常見病，伴隨近幾年人們生活習慣的改變，以及膳食結構的變化，使得甲狀腺癌的發生率不斷提高。雖然甲狀腺癌屬于惡性腫瘤疾病，但因早期階段無顯著臨床體征及癥狀表現，很容易被患者所忽略，直至延展為中晚期腫瘤病癥才加以重視，錯過最佳治療時間，影響患者病情恢復?；诖?，及早給予相應的診斷檢查非常重要。有報道顯示，超聲檢查已成為現下臨床對甲狀腺癌病癥實施診斷與鑒別的首選方法[3]。然而部分患者因無明顯原發病灶，導致淋巴結轉移過早出現。因加甲狀腺有大量淋巴結網，一旦甲狀腺癌病情發作，則易誘發淋巴結轉移情況發生，50%～75%為轉移率，雙側頸部淋巴結同時發生轉移的概率相對較高，能達到25.9%左右。對此，若臨床對甲狀腺癌病癥進行及早診斷，對其四周淋巴結聲像圖情況進行密切觀察非常重要。Ⅵ區是甲狀腺癌出現頸部淋巴結轉移的關鍵部位，有報道顯示，在體檢中，有30%甲狀腺乳頭癌患者能被檢查出有腫大淋巴結情況，但若對其實施顯微鏡檢查，則會發現伴淋巴結轉移者能得到80%左右。由于淋巴結轉移在甲狀腺癌病癥的發生率較高，但存在較差的顯示率，對此，掌握更多淋巴結的特征非常重要。本研究以我院接收的甲狀腺癌頸部淋巴結轉移78例患者為研究資料，從其結果中可知，超聲診斷的實施能有效提高甲狀腺癌轉移淋巴結的顯示率，具有較好的臨床應用價值。

總之，Ⅵ區是甲狀腺癌出現頸部淋巴結轉移的關鍵部位，因此清掃Ⅵ區淋巴結非常重要，診斷甲狀腺癌時，探究有無巴門、微鈣化等情況非常重要。