地西泮在產婦產程中運用及對母嬰結局的影響

曹嬌華

（武山縣中醫醫院，甘肅 武山 741306）

產婦分娩過程中最明顯的感受是疼痛，且這一感受會伴隨產婦整個分娩過程，疼痛癥狀會引起產婦產生焦慮、恐懼、緊張等不良心理，影響產婦正常激素分泌，不利于分娩過程的順利進行。若產婦疼痛癥狀較嚴重，還可能會導致分娩中止，出現胎兒宮內窘迫或新生兒窒息情況，因此為了確保產婦分娩過程的安全進行，對陰道分娩產婦可采用相應藥物來緩解產婦疼痛[1]。本文研究藥物為地西泮，屬于現階段臨床常用鎮靜、催眠類藥物，將其運用在陰道分娩產婦產程中具有顯著效果。本文在此以我院的64例陰道分娩產婦為研究對象，觀察地西泮在產婦產程中運用及對母嬰結局產生的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇我院2014年3月至2016年10月期間收治陰道分娩的64例產婦為對象，根據是否使用地西泮分為乙組和甲組各32例。乙組年齡20～37歲，平均年齡（26.4±2.6）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.8±1.2）周；甲組年齡21～36歲，平均年齡（26.2±2.4）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.7±1.5）周。兩組產婦各項身體指標正常，未合并有高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙、心臟病等疾??；B超檢查顯示胎兒發育正常，無先天性疾病。兩組產婦臨床資料對比差異無統計學意義，具有對比價值。

1.2 方法：甲組產婦分娩過程中使用縮宮素（國藥準字H2202324）：產婦體位平臥位，觀察宮口開放情況，當宮口開至 3 cm左右情況下，對產婦予以縮宮素，將500 mL的9%氯化鈉溶液與2.5 U的縮宮素混合在一起，對產婦進行靜脈滴注，滴速為10滴/分。當產婦宮口開大約為5 cm情況下，可減少縮宮素用量，滴速為每分鐘8滴，滴注時間約為產后1 h。

乙組產婦在使用縮宮素基礎上靜脈推注地西泮（國藥準字H43021191）：產婦同樣采取平臥位，明確鎮痛平面后對產婦進行靜脈推注地西泮，用量為10 mg，緩慢推入，推注時間要超過3 min，產婦進入淺層睡眠后要確保呼之可應，四肢骨骼肌肉處于松弛狀態。乙組產婦縮宮素使用情況同甲組。兩組分娩均在醫務人員全程陪產下進行，分娩過程注意密切檢測產婦基本生命體征情況。

1.3 觀察指標：對比兩組產婦分娩過程中各個產程耗費時間及總產程時間；記錄兩組產婦分娩中宮內窘迫及分娩后新生兒窒息不良分娩解決發生率；產后24 h采用稱重法計算兩組產婦產后出血量，計算出平均值后進行比較。

1.4 統計學處理：用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，數值以均數±標準差（±s）和百分比（%）表示，用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程時間對比：兩組產婦第三產程時間比較差異不大，無統計學意義；乙組產婦第一產程、第二產程和總產程時間比甲組短，差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組產婦產程時間對比（±s）

表1 兩組產婦產程時間對比（±s）

組別(n) 第一產程 第二產程 第三產程 總產程乙組(n=32) 356.7±22.3 45.7±4.6 12.4±2.4 414.8±24.3甲組(n=32) 552.3±31.2 62.4±6.3 13.2±3.3 627.9±35.6 t 15.5684 5.4598 0.8745 17.4587 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦不良分娩結局發生率對比：乙組產婦不良分娩結局發生率（3.1%）低于甲組（15.6%），具有統計學差異，見表2。

表2 兩組產婦不良分娩結局發生率對比

2.3 兩組產婦產后出血情況對比：乙組產后平均出血量為（367.4±26.2）mL，甲組產后平均出血量為（162.4±17.4）mL，乙組產后出血量高于甲組，對比P＜0.05?？梢娫陉幍婪置洚a婦產程中使用地西泮可能會導致產婦產后出血量的增加。

3 討 論

分娩是女性正常生理現象，分娩過程中產婦宮頸下段擴張，子宮出現收縮，胎兒本身對盆地產生的壓迫作用，以及分娩中盆地撕裂等都會造成產婦產生明顯疼痛癥狀[2]。陰道分娩過程中產生的疼痛感受多分布在陰道、直腸及會陰部，產婦往往難以耐受，容易引起產婦分娩中產生焦慮、緊張、不安、恐懼等心理壓力。而產婦分娩過程中負面情緒的產生會引起體內兒茶酚胺分泌量增多，對宮縮有一定抑制作用，從而使得產程延長，給腹中胎兒帶來不利影響，甚至威脅胎兒和孕婦生命安全。因此臨床上可采用藥物來緩解產婦分娩疼痛，促進宮口擴張，縮短產婦產程時間，以此來降低母嬰不良分娩結局發生率，確保母嬰健康。

本文研究藥物地西泮為精神催眠類藥物，能夠降低產婦體能消耗，幫助產婦在短時間內進入淺睡眠狀態，從而降低分娩應激因素及疼痛癥狀導致的產婦體內兒茶酚胺分泌增多情況，可對產婦宮口起到擴張作用。另外，地西泮還可以抑制產婦大腦邊緣系統，能夠降低宮縮對大腦皮層產生的刺激作用，并使得產婦子宮頸肌肉纖維及四肢骨骼處于松弛狀態，在軟化宮頸的基礎上不會對產婦正常宮縮產生影響，在對產婦起到鎮靜、催眠效果的同時還可以加快產婦產程。學者王利敏等[3]在相關研究報道中指出，地西泮的在產婦產程運用中還可對產婦盆地組織起到松弛作用，抑制產婦交感神經系統興奮狀態，從而在一定程度上提高產婦疼痛閾值，并降低產婦子宮血管張力，對胎兒血液供應起到顯著改善作用，避免發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息情況發生。另外，本文中的兩組研究產婦在分娩過程中還予以使用縮宮素。該藥物為臨床使用較為普遍的引產、催產藥物，屬于垂體神經釋放激素，能夠在較短時間內作用于產婦子宮部位，也可以起到加快產程的作用[4]。

臨床上在使用地西泮時需要注意相關事項，一是在靜脈推注地西泮時要注意速度的把控，通常推注時間＞3 min，可確保有效發揮地西泮宮頸擴張效果[5]；二是在使用地西泮過程中要注意密切檢測產婦基本生命體征、產程進展及胎兒情況，根據產婦宮縮情況決定縮宮素使用情況；三是對陰道分娩產婦在使用完地西泮后，還需要持續對產婦及進行縮宮素靜脈滴注，或進行子宮平滑肌注射；四是由于使用完地西泮后產婦可能會出現視覺模糊或頭暈目眩等情況，護理人員及產婦家屬應加強陪護，避免產婦發生意外安全事故；五是若產婦分娩活躍晚期預計在2 h內，則不能使用地西伴，以免對新生兒呼吸產生抑制；六是產婦在注射地西泮后，新生兒出生后可肌內注射10 mg維生素K1防止避免發生顱內出血情況。

總而言之，在陰道分娩產婦產程中使用地西泮，可顯著縮短產婦產程時間，促進宮頸口擴張，降低胎兒宮內窘迫及新生兒窒息情況發生情況，但需警惕產婦產后出血情況的發生。