動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛的集束化護理探討

曹 玲

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）神經外科，遼寧 阜新 123000）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血是因顱內動脈瘤破裂，血液進入蛛網膜下腔后引發的臨床綜合征，其發病率約占蛛網膜下腔出血總數的80%以上，具有較高的發病率、致殘率和致死率[1]。劇烈頭痛是發病初期較為典型的臨床表現之一，加重了患者的心理壓力和不安情緒，影響到治療效果。集束化護理是將有循證基礎、相互關聯的干預措施組合形成優質護理方案，通過多學科團隊的共同協作，提供高質量的重癥護理[2]。本次研究著重探討集束化護理在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2016年5月至2017年5月間接診的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中隨機選取120例作為本次研究的對象，60例采用常規護理的為A組，60例采用集束化護理的為B組。A組中男性31例，女性19例；年齡38～76歲，平均年齡（48.4±11.5）歲；B組中男性32例，女性18例；年齡39～77歲，平均年齡（48.6±11.8）歲；對比兩組患者的一般資料，結果在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

兩組患者均經影像學檢查確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血。排除：精神異?；蛏窠浌δ苷系K；嚴重心、肝、肺、腎等器質性疾??；有開顱或神經外科手術史。

1.2 方法

1.2.1 A組采用神經外科常規護理?；颊呷朐汉蟊３峙P床休息，密切監護生命體征指標，監測顱內壓、腦血管痙攣、血液黏稠度等，密切關注是否發生再出血等并發癥，采取措施緩解頭痛癥狀。

1.2.2 B組采用集束化護理。主要內容包括：①心理護理：由于動脈瘤性蛛網膜下腔出血具有發病突然、病情嚴重等特點，患者容易產生焦躁抑郁等心理壓力，表現出煩躁不安的不良情緒。護理人員及時主動地通過眼神、表情、交談等方式與患者溝通交流，疏導其心理壓力，緩解其焦躁不安的緊張情緒。用親切溫和的話語鼓勵其勇敢面對疾病，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。②健康教育護理：患者病情穩定后，護理人員詳細向其講解動脈瘤性蛛網膜下腔出血的發病機制、救治方法、可能發生的并發癥及臨床反應。重點講解引頭痛的原因，以及緩解頭痛的相應措施，指導其掌握自我調節、全身放松，以減輕頭痛癥狀的方法，如腹式呼吸法等。增強患者對疾病的認知程度，提高對疾病的自我管理意識及能力，增強對治療康復的信心，積極配合治療和護理。③環境護理：注意保持病房內安靜無聲、光線柔和，減少可能引起患者情緒波動的因素。④頭痛護理：了解并掌握患者出現頭痛的規律，提前采取措施分散其注意力。如果頭痛較為劇烈，可采用按摩、冷敷及藥物等方法進行緩解。鼓勵患者盡量堅持，多采用全身放松、分散關注度等方法進行緩解，避免對鎮痛藥物產生依賴性。⑤防止再出血護理：密切監護生命體征指標，監測顱內壓、腦血管痙攣、血液黏稠度等，密切關注是否發生再出血等并發癥。指導患者絕對臥床休息，采用頭高腳低平臥位，以降低顱內壓。指導患者掌握床上排便的正確方法，避免過于用力誘發出血，如果大便干燥可采用開塞露通便。要求患者保持平和穩定的心態和情緒，防止因情緒波動引起血管破裂。⑥飲食護理：患者能夠正常進食后，指導其多食用高蛋白質、低脂肪、富含維生素和纖維素、易消化食物，忌食生冷、辛辣、油膩食物，多食用新鮮蔬菜水果，每天保持足夠的飲水量。

1.3 觀察指標[3]

1.3.1 觀察兩組患者護理干預前后頭痛程度評分情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評分，分值為0—10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。

1.3.2 觀察兩組患者及家屬對護理的滿意程度。分為：滿意、一般、不滿意，總滿意率=[（滿意+一般）/總例數]×100%。

1.4 數據處理：將本次研究中所得數據均錄入到SPSS19.0統計軟件中進行統計分析處理，其中計數資料用（%）表示，兩組間同類數據的對比實施卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，兩組間同類數據的對比實施t檢驗；若比較結果提示P＜0.05，則可以認定此項數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后頭痛程度評分情況：兩組患者護理干預前頭痛程度評分情況無明顯差異，其比較差異無統計學意義（P＞0.05）。從護理干預后第1天開始，兩組患者的頭痛程度評分均逐漸降低，而B組患者的降低幅度明顯大于A組，表明B組患者的護理干預后的頭痛程度要明顯好于A組，P＜0.05，兩組間比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后頭痛程度評分比較（±s）

表1 兩組患者護理干預前后頭痛程度評分比較（±s）

組別 例數 干預前1 d 干預后第1天 干預后第2天 干預后第3天A組 60 7.58±0.99 7.24±0.94 6.88±1.19 6.82±1.21 B組 60 7.88±1.01 6.47±0.69 6.11±0.75 5.76±0.74 t 1.643 5.115 4.24 5.789 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者及家屬對護理的滿意程度：B組患者及家屬對護理的滿意例數為57例，總滿意率為95.00%；A組患者及家屬對護理的滿意例數為51例，總滿意率為85.00%。B組患者及家屬對護理的滿意程度明顯高于A組，P＜0.05，兩組間比較差異有統計學意義。

3 討 論

頭痛是動脈瘤性蛛網膜下腔出血較為嚴重的并發癥之一，也是發病后最早表現出的臨床癥狀，是由于出血后血細胞受到破壞釋放出大量活性物質，刺激腦脊膜而引起[4]。集束化護理是一種全新的護理方式，是將有循證基礎、相互關聯的護理干預措施組合形成優質護理方案，通過多學科、多團隊的共同協作配合，完成高質量的危急重癥護理工作[5]。動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛的發生原因較為復雜，持續、劇烈的頭痛對患者所造成的傷害既有生理方面的，也有心理方面的，嚴重的影響到治療效果和正?？祻?。因此，緩解患者頭痛癥狀必須采取綜合性、集束化的護理模式，不僅要有效緩解生理上的劇烈痛感，而且要緩解患者所承受的心理和精神壓力，緩解其焦躁、抑郁的緊張情緒，提高對自身疾病的認知程度，增強對頭痛的自我管控意識及管控能力，積極配合治療和護理，渡過難關、迅速康復。本次研究中，通過采用集束化護理，B組患者的疼痛評分的降低幅度明顯大于A組，表明B組患者在護理干預后的頭痛緩解程度要明顯好于A組；B組患者及家屬對護理的滿意程度也明顯高于A組，以上兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果充分證實，對于動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛，采用集束化護理能夠有效疏導患者的心理壓力，緩解頭痛癥狀，提高治療康復效果。