預防血液透析患者醫院感染預見性護理的應用效果分析

王 璦 潘曉蓂 遲星云

（青島市第九人民醫院血液透析室，山東 青島 266002）

血液透析為終末期腎衰竭的有效替代方式，面對的群體存在免疫力低下、合并基礎疾病多、營養不良等情況，且血液透析為一種非生理性、有創的侵入性操作，極容易發生醫院感染[1]。醫院感染是引起終末期腎病患者死亡的主要原因之一，因此，加強對血液透析患者的預防護理，對于降低醫院感染尤為重要。本院自將預見性護理應用于血液透析患者以來，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年5月至2017年5月在我院行血液透析的患者80例，患者均使用一次性透析管和透析器，無高鉀血癥、嚴重酸中毒等急診患者，均知情同意，排除長期臥床患者，急性血液系統疾病患者。根據隨機數字表法將其均分為兩組，每組各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡22～67歲，平均（47.57±10.40）歲，急性腎衰竭8例，慢性腎小球腎炎32例。對照組：男24例，女16例，年齡24～68歲，平均（47.18±10.51）歲，急性腎衰竭9例，慢性腎小球腎炎31例。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組按照常規護理方法進行護理，包括執行無菌操作，做好血液透析室消毒滅菌工作，感染后護理、飲食指導、健康教育等。

觀察組實施預見性護理。①成立預見性護理小組：組建由科室護士長擔任組長，護士擔任組員組成的預見性護理小組，檢索有關血液透析醫院感染的危險因素，并結合臨床實際提出針對性的預防措施。加強對小組成員醫院感染管理知識的系統培訓，加強護士對醫院感染的認識，并在工作中引起高度重視，認真履行。②加強感染監控：組員每月對工作人員手、各種物體表面、室內空氣等進行無菌檢查，對透析用水以及透析液進行內毒素檢測，確?？刂七_標。無菌醫療器械不能檢查出任何微生物，透析液細菌數不能超過100 cfu/mL，醫護人員手細菌和物體表面細菌不能超過10 cfu/cm2[2]。每天用含氯消毒液對血液透析室地面進行消毒兩次，室內進行紫外線照射消毒1h。每日開窗通風2次，每次通風時間在30 mim以上，檢查消毒隔離情況。嚴格區分生活垃圾和醫療垃圾，對使用過的治療用品進行徹底分離。每次做完透析后，需要及時更換床單。工作人員進入透析室之前，應該嚴格佩戴帽子、口罩，換鞋，穿工作服。③加強健康指導：責任護士向患者及家屬詳細的介紹血液透析基本原理和注意事項，告知預防醫院感染的方法。對于合并免疫功能低下和營養不良的患者，為其制定科學、個性化的健康食譜，嚴格控制水、鈉的攝入，平衡膳食中的熱量攝取。對于合并基礎疾病的患者，積極控制原發疾病。鼓勵患者進行力所能及的有氧運動，提高機體抵抗力。④導管相關感染預防：為患者及家屬講解留置導管的相關注意事項，尤其對于合并基礎疾病、營養不良、免疫力低下的高危人群，應該加大力度宣傳，提高患者對血液透析和醫院感染的認識。囑咐患者在透析日少接觸水，洗澡時應該注意保護針眼。固定好穿刺導管，避免穿刺部分挪動和按壓。使用無菌干燥的棉質輔料覆蓋穿刺點，并每天換藥一次，對于受污染和潮濕的輔料，應該及時通知護士更換[3]。定期檢查患者穿刺部位情況，對于出現熱、紅、腫、痛的患者，應該及時做導管內血培養和藥敏實驗，及時發現感染并給予治療。

1.3 觀察指標：統計兩組患者醫院感染發生率，采用本院自制問卷調查表統計兩組患者醫院感染相關知識評分和患者護理滿意度評分，并記錄兩組患者住院時間。

1.4 統計學方法：數據處理用SPSS20.0軟件，計數資料（%）用χ2檢驗，計量資料（±s）以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組醫院感染發生率對比：觀察組1例發生醫院感染，占2.50%，對照組4例發生醫院感染，占10.00%，兩組醫院感染發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.800，P＜0.05）。

2.2 兩組醫院感染相關知識、患者滿意度評分及住院時間對比：觀察組醫院感染相關知識和患者護理滿意度評分較對照組顯著提高，住院時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫院感染相關知識、患者滿意度評分及住院時間對比（±s）

表1 兩組醫院感染相關知識、患者滿意度評分及住院時間對比（±s）

組別 n 院感染相關知識(分)患者護理滿意(分) 住院時間(d)觀察組 45 94.23±2.45 96.45±2.56 19.57±1.45對照組 45 80.25±3.63 90.57±3.15 24.24±2.55 t 20.189 9.162 10.069 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液透析是減輕終末期腎病癥狀和延長患者生存期的有效治療方法，隨著血液透析技術的普及和推廣，越來越多的腎病患者生存期得以延長。血液透析室為醫院感染的高危區域，醫院感染發生率居高不下已經成為了臨床亟需解決的問題。研究顯示，醫院感染已經成為血液透析患者死亡的第二原因，其病死率高達13.0%～35.0%[4]。因此，積極控制醫院感染，對于降低血液透析患者醫院感染發生率和患者病死率具有重要的現實意義。

預見性護理為現代護理的重要組成部分，指的是護士運用護理程度對患者進行全面性的綜合分析和判定，提前預知存在的護理風險，并及時采取有效的護理措施，避免并發癥的發生，提高護理質量和患者護理滿意度[5]。在本研究中，給予觀察組預見性護理措施，通過成立預見性護理小組，并搜集血液透析患者醫院感染相關預防資料，給予患者系統性的護理措施，發現觀察組護理后的醫院感染發生率為2.50%，較對照組的10.00%顯著降低，且觀察組醫院感染相關知識和患者護理滿意度評分較對照組顯著提高，住院時間較對照組顯著縮短，這與陳文虹、唐林娟[6]報道研究結果一致。

綜上所述，對于血液透析患者，給予預見性護理措施安全可行，在有效減少醫院感染發生率的同時，還能顯著提高患者對醫院感染的認識，縮短患者住院時間，從而贏得患者的滿意，值得推廣。