孫蓉蓉
(青島市第五人民醫院(山東青島中西醫結合醫院),山東 青島 266002)
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,流行病學顯示乳腺癌發病率和病死率位于女性腫瘤前3位[1]。乳腺癌的發生、發展可導致患者出現嚴重的心理障礙,影響治療及預后,筆者在多年的乳腺癌患者臨床護理工作中,將推拿按摩療法與心理護理相結合,一動一靜,動靜結合,中西醫并用,在圍手術期乳腺癌護理工作中取得很好的臨床治療護理效果,現總結如下。
1.1 一般資料:收集我科自2014年1月至2014年7月行乳腺癌手術治療的120例女性患者。年齡25~68歲,平均年齡(40±5.7)歲。行乳腺癌改良根治術56例,乳腺癌根治術34例,保乳手術30例。120例患者隨機分成治療組和對照組,兩組患者一般資料無差異,具有可比性。
1.2 實驗方法:對照組實施常規圍手術期心理護理,治療組除采用常規圍手術期心理護理外,還要施行推拿按摩療法。觀察兩組患者的平均住院天數、術后并發癥發生例數、生活質量指數(SOLI)[2]及癌性疲乏得分[3]有無差異性。
1.3 統計學方法:所有數據錄入SPSS 16.0統計軟件進行分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05具有統計學差異。
觀察兩組患者,治療組平均住院天數和術后并發癥發生例數均低于對照組,治療組生活質量指數高于對照組(表1),兩組患者干預后癌性疲乏得分均較干預前降低(表2),治療組療效評價優于對照組,有統計學意義。
表1 兩組患者平均住院天數、術后并發癥發生例數及生活質量指數對比(±s)
表1 兩組患者平均住院天數、術后并發癥發生例數及生活質量指數對比(±s)
組別 平均住院天數(d)術后并發癥發生例數(例)生活質量指數(分)治療組 9.2±2.7 9 8.1±2.6對照組 12.3±3.6 28 5.9±3.7 P <0.05 <0.01 <0.05
表2 兩組患者干預前后癌性疲乏的比較對比(±s)分
表2 兩組患者干預前后癌性疲乏的比較對比(±s)分
組別 時間 癌性疲乏得分 P值對照組 干預前 10.23±2.12 <0.05干預后 9.52±1.98治療組 干預前 10.46±2.23 <0.01干預后 7.62±2.10
3.1 心理護理在圍手術期乳腺癌患者中的應用
3.1.1 談心法:就是采用閑談、聊天、擺家常、問病情等方式接近患者,了解患者的心理狀態。談心前護士做好充分的思想準備,準備好談話的主題、內容和目的,談話時做到靈活機動,因勢利導,循循善誘?!鹅`樞.師傳》中指出:“入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病問所便”[3]。談話時語言應和藹、親切,詳細了解患者的起居、飲食、思想動態等等,幫助他們消除不良情緒,保護良好的心理狀態。
3.1.2 勸導法:護士在進行各項操作時,運用語言與患者談心,對患者進行勸說開導,應注意勸導內容要有針對性,根據不同的對象,不同的心理問題,選擇合適的語言內容和交流方法。
3.1.3 移情易性法:分散患者對疾病的注意力,使其思想情感的焦點從疾病轉移到他處,避免不良刺激,改變患者心態,使其從不良情緒中解脫出來,轉移到別的人和事物中去,稱之為“移情”。通過交談開導勸說等活動,排除患者內心的雜念,改變其不良情緒,甚至改變不健康的生活習慣與思想情操等,稱之為“易性”。例如音樂調護,有云:“七情之病者,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者矣?!币魳纺苡绊懭说那楦?,轉移情志,具有陶冶性情的作用。鼓勵患者多聽舒緩輕柔的音樂,調整和緩和心理矛盾。
3.1.4 暗示解惑法:采用含蓄簡接的方法,對患者的心理狀態產生影響,使患者與“無形中”接受心理護理,使之產生積極信念,改變不良情緒。在實施中,護士應善于發現患者心中疑慮與癥結,用科學知識幫助患者從異常心態中解脫出來。
3.1.5 避免不良刺激法:①病室與修養環境必須清潔,《醫藥衛生錄.病室部》曰:“病室且宜收拾清潔,……勿使室內有污濁腥穢之氣?!雹趯μ揭暬颊叩挠H屬及朋友,在探視前扼要向他們介紹病情和注意事項,以免在談話中給患者帶來不良的精神刺激。選擇適宜的陪護者,做好心理調護,避免患者受到精神刺激。③加強病歷管理,以免增加患者心理上不必要的壓力。④輕重患者應盡量分室安置,一旦病情惡化,須迅速轉移。同時對病友的病情加重、惡化、死亡等消息不可亂傳,以免給患者帶來惡性刺激。對于重癥患者,必要時遵醫囑服用抗抑郁、抗焦慮等藥物治療。
3.2 推拿治療在圍手術期乳腺癌患者中的應用:我科采用的推拿按摩療法是借助《推拿學》理論從中醫陰陽五行、臟腑經絡、病因病機學方面的影響參與圍手術期乳腺癌心理疏導中來。臨床工作多年,在乳腺癌患者護理工作中整理出一套完整的推拿按摩操作。推拿治療以陽明經、膀胱經、沖脈、任脈、督脈為主,操作范圍包括:頭部、腹部及四肢部,四肢按摩:活因通絡,消腫止痛。拿揉肩、肘、腕關節,同時配合點按肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷、內關及神門穴。拍打下肢前、內、外側,沿足陽明胃經按揉足三里、血海。推拿治療就是通過對穴位刺激的強弱,作用時間的長短,頻率的快慢以及手法方向的變化等各種不同性質和量的刺激,從而起到身心治療作用。臨床檢驗此法不僅有促進胃腸道蠕動,減少良胃腸道反應,促進上肢淋巴回流,減少上肢水腫的發生,而且有疏通氣機,緩解患者焦慮、緊張、恐慌等異常的心理變化。
綜上所述,中醫臨床護理工作中,通過對乳腺癌患者術后不同病情及不同心理特點,辯證施護,因人施護,因病施護,制定個性化的護理方案,將心理護理與穴位按摩巧妙結合,不僅節約治療時間,減少治療成本,而且增加患者與醫護人員交流,使患者達到最佳心理狀態,順利度過手術期,減少術后并發癥的發生,提高手術安全性及生活質量,加快患者術后康復。