幽門螺桿菌陽性未必要治療

○海陵

在體檢報告中，人們有時候會看到報告上寫著：幽門螺桿菌陽性。對于幽門螺桿菌檢測為陽性，有些人不當一回事，也有些人擔心害怕、夜不能眠。

幽門螺桿菌會傳染

幽門螺桿菌是一種與慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌密切相關的微需氧菌，寄生在人類胃黏膜上，是唯一在胃內可以存活的細菌。1983年由澳大利亞的兩位科學家巴里馬希爾和魯斌沃倫發現。

2014年，全球的專家在日本東京召開了一個會議，一致認為：幽門螺桿菌是一種具有傳染性的疾病，可以在人與人之間傳染。幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。

它會引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。還會伴有反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、嚴重口臭等癥狀，但是大部分幽門螺桿菌感染者無癥狀。

幽門螺桿菌的檢測方法分有創與無創兩類。有創方法包括胃鏡檢查活組織尿素酶試驗、組織切片染色、細菌培養等；無創方法包括血清幽門螺桿菌抗體檢測、大便抗原檢測、呼氣試驗等。

目前推薦的是呼氣試驗，只需吹一口氣，就能準確檢查是否感染了幽門螺桿菌，是幽門螺桿菌檢測的“新標準”。

幽門螺旋桿菌是否要治療

幽門螺桿菌感染是一種傳染性疾病，HP陽性自行轉陰的可能性不是很大。有些人發現自己幽門螺桿菌感染，害怕得胃癌，要求治療，其實對所有感染者都進行治療意義不大。根據流行病學調查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%～60%，但生病的人是少數，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發生消化性潰瘍，更少的人可能發展為胃黏膜相關性淋巴瘤和胃癌。

此外，研究表明，幽門螺桿菌感染后能否發展為胃癌與患者自身許多因素相關。如胃癌家族史、基因多態性的改變、環境因素、遺傳因素等。因此，在臨床上大部分醫生主張對于沒有消化性潰瘍病史、胃癌家族史、胃部分切除術后的患者，如果沒有胃部不適的癥狀，不一定要殺菌治療。

一般原則是：對于18歲以下感染者大部分專家不主張治療；而對于18到45歲的感染者即使無預警癥狀如消瘦、貧血、吞咽困難、大便出血等，主張可以直接根除幽門螺桿菌治療；對于45歲以上感染者不主張直接除菌治療，建議內鏡檢查后再決定是否要治療。

治療后一定要復查

幽門螺桿菌的治療方法主要為藥物治療，目前達成意見一致的是2種抗生素（阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素分散片、甲硝唑、左氧氟沙星等5種當中選2種）加質子泵抑制劑和鉍劑類四聯治療，10～14天為一個療程。治療結束后停質子泵抑制劑和抗生素，1月后復查呼氣試驗，如陰性即可。如陽性等到半年之后考慮再次治療。HP感染被成功根除的標準是停藥一個月以上復查陰轉，一停藥就復查是否治愈是錯誤的。

目前幽門螺桿菌感染需要治療的適應證包括：消化性潰瘍、胃黏膜相關性淋巴瘤、早期胃癌術后、胃癌家族史、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、計劃長期使用非甾體消炎藥，如阿司匹林、芬必得等。對于以上患者根除HP的益處是可以促進潰瘍愈合，降低潰瘍復發率和并發癥發生率，緩解消化道癥狀，降低發生胃癌的風險等。