杜春華 李霞
(1成都市龍泉驛區婦幼保健院兒???四川 成都 610100)
(2成都市雙流區婦幼保健院兒???四川 成都 610200)
佝僂病是嬰幼兒常見的營養缺乏性疾病,隨著人們社會經濟水平的提高,其發病率逐漸減低,在我國佝僂病的發病率仍較高仍需引起重視。對0~3歲小兒維生素D缺乏性佝僂病進行早期篩查,并早期干預對減少佝僂病的的發生尤為重要。本研究中通過資料回顧性分析,探討0~3歲小兒佝僂病發生情況及干預效果,現作以下報道。
選取319例我院門診就診疑似有維生素D缺乏性佝僂病的嬰幼兒,就診時間為2016年5月至2017年5月期間,其中女117例,男202例。
采用小兒佝僂病診斷用BALP試劑盒,新生兒同時測定血鈣、磷、BALP及堿性磷酸酶(AKP),母測BALP。篩查后對于診斷為佝僂病的患兒為干預組,采取突擊療法,其余患兒進行預防性干預,嬰兒每日口服Vit D400-800IU,至周歲,幼兒冬春服Vit D,夏秋曬太陽。所有小兒每3個月復診一次,隨訪12個月。
依據BALP篩查及相關機構指定的佝僂病簡易診斷標準[1]。BALP診斷標準:正常參考值應不超過200U/L,活動期為251~300U/L,臨界佝僂病201~250U/L。簡易診斷以病史、體征及癥狀為指標。
采用SPSS18.0軟件分析及處理數據,以百分比(%)表示計數資料,當P<0.05,具有統計學意義,組間比較以卡方檢驗。
簡易診斷佝僂病254例(79.6%),BALP診斷佝僂病264例(82.8%),實際隨訪240例。
BALP正常55例,異常檢出率82.8%,佝僂病以3~12月、1~3月較為多發。見表1。
表1 不同年齡組嬰幼兒BALP水平(U/L)
BALP≦200U/L占55例,其中臨床分期為初期有10例,漏診率為18.2%。簡易診斷佝僂病254例,其中230例BALP>200U/L,檢出率90.6%。無佝僂病65例,其中31例BALP≤200U/L,見表2。
表2 臨床各期的BALP水平
干預后患病人數108例,較干預前明顯下降,兩者比較有明顯差異,見表3。
表3 干預前后患病率對比
佝僂病在臨床上的診斷主要依靠其臨床癥狀、病史、體征,但由于其臨床表現在早期缺乏一定特異性,因此,臨床上多使用能較好反映骨改變全過程的BALP來進行診斷。
本研究中利用血BALP早期篩查佝僂病,結果顯示326例疑似佝僂病者的佝僂病發病率為82.8%,較文獻報道的數據要高[2],考慮可能與以下幾點有關:
(1)納入的樣本量少;
(2)所選對象春季、冬季出生入選的比例高而此時戶外活動少日照少;
(3)缺乏早期系統管理。且佝僂病發病以1~3月組、3~12組最為明顯,提示年齡越小,發病率越高,但通過隨訪發現,此類患兒預防和治療的接受率較低,分析原因可能與小兒程度不重,或臨床癥狀體征不明顯,導致家長不夠重視有關。通過BALP結合簡易診斷進行臨床分期檢查發現,亞臨床型佝僂病占有一定比例,臨床上應重視此類患兒。另外,在干預中,佝僂病臨床癥狀和BALP恢復很快,但體征消失很慢,這就使得家長依從性減弱。新生兒佝僂病的影響因素包括以下幾點[3-4]:(1)母孕晚期處于冬春季節;(2)母患佝僂病,母孕晚期有雙下肢抽筋史;(3)母乳喂養;(4)未及時補充維生素D;(5)新生兒出現佝僂病的癥狀。
嬰兒佝僂病主要影響因素有:(1)戶外活動少,光照時間不足;(2)不合理治療,用藥不當;(3)不良飲食習慣和不恰當的喂養方法。這些因素都與見家長佝僂病相關知識的缺乏有關。為此,佝僂病需要早期篩查,并及時干預,加強家長及保育員的相關知識的健康教育。本研究中結果顯示,干預后,患病人數明顯下降,與干預前比較有明顯差異性(P<0.05),提示早期篩查進行及時干預,對減少佝僂病的發生有積極意義,與文獻報道的結論一致[5]。
綜上所述,0~3歲小兒佝僂病患病率較高,早期篩查及時干預對減少佝僂病有積極意義。