萬 歌,耿香菊,萬 凱,通信作者:尚 清
(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/ 鄭州兒童醫院,河南 鄭州 450000)
立位足尖著地影響兒童站、走、跑、跳等一系列的動作,使身體正確的力線發生改變。推拿療法是從經絡穴位進行治療,主要目的是疏通下肢經絡,調節氣血運行,改善肌肉的營養代謝,解除肌肉痙攣。運動學分析是以神經發育學、運動解剖學為基礎,找出立位足尖著地障礙所在。筆者應用運動學分析指導立位足尖著地患兒推拿治療的作用,現報道如下。
兩組均由相同的醫生和治療師進行治療,每日1次,共治療1個月。
2.1 對照組 運用中醫傳統推拿療法?;純喝⊙雠P位,沿患兒下肢足陽明胃經循行路線進行推、拿、點、按手法,往返數次,重點點按伏兔、犢鼻、足三里、豐隆、解溪穴;然后患兒取俯臥位,用推法或法[1]作用于下肢足太陽膀胱經,配以按揉承扶、委中、承山穴。
2.2 治療組 運用運動學分析方法找出尖足原因,針對不同原因進行針對性的推拿治療。將尖足原因分為3類:①脛前肌無力,推拿治療時側重于脛前肌上的穴位,如點按足三里、條口、上巨虛、下巨虛[2]等穴以增強肌肉認知。②小腿三頭肌緊張,以按揉手法輕柔和緩的作用于小腿三頭肌,緩解肌肉痙攣,從而降低肌張力。③部分患兒排除以上兩種因素,立位有尖足表現,伴骨盆前傾,根據肌筋膜原理,同時伴有膝過伸現象,抑制其骨盆前傾則尖足、膝過伸消失。根據運動學分析可知尖足是代償骨盆前傾的姿勢[3],此時應針對其骨盆前傾進行推拿治療,即以叩拍法作用于腹直肌,增強腹直肌認知,增加腹內壓;推法、揉法作用于髂腰肌,放松髂腰??;點按法作用于臀大肌、腘繩肌以增強肌肉認知。
3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據,以P<0.05為差異有統計學意義。
3.3 結果 治療1個月后,治療組患兒治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組立位足尖著地患兒治療效果比較(例)
注:與對照組比較,△P<0.05
運動元素是構成一種典型運動的運動單位,包括骨骼關節、韌帶、肌肉、筋膜、運動順序等。任何功能活動都是由若干個運動元素組成的。運動學分析的方法要求我們熟練掌握兒童運動功能發育的時序性,從運動元素下手,根據障礙所在具體問題具體分析。通過運動學分析,筆者發現一部分立位足尖著地患兒小腿三頭肌并不緊張,主要是由于脛前肌無力導致足尖下垂,這種情況應著重對小腿前外側脛前肌進行刺激,增加脛前肌肌肉認知。還有部分患兒坐位、臥位下踝關節背屈活動不受限,脛前肌力量適中,但立位尖足伴骨盆前傾,若抑制其骨盆前傾姿勢則尖足消失,根據運動學分析,其原因有腹直肌力量差或腹內壓低導致軀干和骨盆直立困難,髂腰肌肌張力高導致骨盆前傾,后側臀大肌、腘繩肌肌力差導致骨盆后伸無力[4],因此根據運動學分析結果進行針對性的推拿治療尤其重要,能有效提高治療效果。