冠脈CTA在心絞痛診斷中的應用效果評價

姜一 遼寧省本溪市中心醫院放射科 （遼寧 本溪 117000）

內容提要： 目的：研究心絞痛應用冠脈CTA的診斷價值。方法：以2015年9月～2017年6月本科室門診接診的疑似心絞痛病患60例為研究對象，分別采取冠脈CAT和CAG檢查法對所選病患進行檢查，并對其檢查的結果進行分析比較。結果：本組冠脈CTA和冠脈CAG檢查結果比較無顯著差異，P＞0.05。本組CTA檢查多階段病變的敏感度97.09%、特異度93.88%、準確度95.84%。結論：利用冠脈CTA對心絞痛病患進行診斷，可充分了解其冠脈病變的實際情況，提高疾病檢出率。

在冠心病的諸多診斷方法中，CAG，也就是冠狀動脈造影[1]，具有非常高的應用價值，且其同時也是診斷冠心病的一個金標準，但此法具有一定的風險，且其診斷費用也比較高，所以，需要為冠心病患者另外選擇一種更加安全有效的診斷方法?，F階段，冠脈CTA在心絞痛患者臨床診斷工作中有著較廣泛的應用，因具有價格低廉以及安全有效等優勢，所以備受諸多臨床醫師與患者的青睞。此次研究，筆者將重點分析心絞痛應用冠脈CTA的診斷價值，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科室門診2015年9月～2017年6月接診的疑似心絞痛病患60例，其中有男性32例，女性28例；年齡在35～79歲的范圍之內，平均（61.42±3.79）歲。所有入選者心功能都＜Ⅲ級，且無腎功能不全、碘過敏試驗陽性以及合并器質性心臟病的情況。

1.2 方法

在對所有入選者進行檢查之前，需對其心率和血壓等指征進行密切的監測，確?；颊叩男穆试?5～100次/min的范圍之內。對于心率超過100次/min的病患，需于檢查前0.5h予以酒石酸美托洛爾治療，用藥量為12.5～25mg，用藥方式為舌下含服。選擇西門子64排128層螺旋CT機對患者進行冠脈CTA檢查，待設置好所有的參數之后，再采取前瞻性心電門技術對患者施以冠脈掃描。將氣管隆突部位作為標志，從心底開始掃描直到全心。增強掃描時，利用雙筒高壓注射器，同時采取團注跟蹤觸發法。于肘正中靜脈規范化的注入碘海醇，350mL/L，注意控制注射的速率為5mL/s，注入造影劑總量為60～80mL。此后，再以相同的速率注入50mL的生理鹽水。注射完畢后，對患者施以圖像掃描。重建70%R-R時相圖像時，需將數據全部傳輸到工作站中，以便于快速完成虛擬成像、曲面重建和三維重建等操作，從而得到左回旋支、左前降支以及右冠狀動脈等圖像。結束冠脈CTA檢查后，對患者施以冠脈CAG檢查。

1.3 判斷標準[2]

（1）正常，管徑無異常；（2）輕度狹窄，管徑的減少率≤50%；（3）中度狹窄，管徑的減少率為50～74%；（4）重度狹窄，管徑的減少率≥75%。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS 20.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以（n，%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1. 多階段病變診斷結果分析表

2.結果

2.1 檢查結果分析

本組60例病患冠脈CTA檢查的結果提示，病變血管共83支，包含輕度狹窄15支、中度狹窄30支以及重度狹窄38支。CGA檢查提示：病變血管87支，包含輕度狹窄18支、中度狹窄29支和重度狹窄40支。比較上述兩種方法的檢查結果，P＞0.05，無統計學意義。

2.2 分析多階段病變診斷結果

參考CAG檢查結果，本組CTA檢查多階段病變的敏感度為97.09%（267/275）、特異度為93.88%（261/278）、準確度為95.84%（530/553），見表1。

3.討論

臨床上，冠心病具有非常高的發病率，且多數患者在發病后都存在有心絞痛的情況，本病乃冠狀動脈供血不足以及冠脈狹窄所致的心肌功能障礙亦或者是心肌器質性病變類疾病，又被醫學界稱之為是IHD，即缺血性心臟病[3]。相關資料顯示，本病以惡心、眩暈、氣促以及寒戰等為主癥，若病情嚴重亦可引發心力衰竭甚至是死亡。因冠心病所致的心絞痛、心肌梗死后心衰與心肌梗死等均會降低患者的生存質量，所以，我們需要盡早對患者的病情作出準確的判斷，以便于臨床醫師采取最佳的治療手段對患者進行治療。

通常情況下，我們可通過觀察患者的臨床癥狀對其病情作出初步的判斷?，F階段，經皮選擇性CAF乃冠心病診斷的一個金標準，但其具有創傷性，加之檢查所需費用高，不被多數患者所接受，導致此法在臨床上的應用受到了一定的局限。放射性核素與心電圖診斷重度冠脈狹窄的敏感性比較高，可在診斷輕中度冠脈狹窄時則比較容易發生假陰性亦或者是假陽性問題，使得患者病情診斷的準確性大幅度降低。而冠脈CTA則屬于一種比較新型的檢查手段[4]，具有比較高的空間以及時間分辨率，且其掃描速度也非?？?，不會對患者的身體健康造成損傷，所以，在現階段中，冠脈CTA成為了諸多冠心病患者臨床診斷的首選。研究表明，相比較于冠脈CAG，冠脈CTA的特異度在95%左右的范圍之內，且其陽性預測值也比較高。此研究結果表明，本組病患CTA檢查多階段病變的敏感度達到97.09%、特異度達到93.88%、準確達到95.84%，并且，患者冠脈CTA與冠脈CAG檢查的結果比較并無顯著差異，P＞0.05?？梢?，冠脈CTA在診斷心絞痛中具有十分顯著的應用價值。

總之，積極對心絞痛病患施以冠脈CTA檢查，可全面掌握其冠脈病變的實際情況，且此法還具有安全可靠、診斷準確率高以及無創快捷等優勢，可作為心絞痛的一種首選診斷方法。