分析腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產瘢痕妊娠(CSP)的療效

田輝 李亞麗 湖北省沙洋縣人民醫院 （湖北 荊門 448200）

內容提要： 目的：分析腹腔鏡雙側子宮動脈聯合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）的療效。方法：選擇2016年10月～2017年12月就診的剖宮產后瘢痕妊娠患者120例，根據治療方式的不同，可將其分為實驗組和常規組患者60例，實驗組剖宮產后瘢痕妊娠患者采用腹腔鏡雙側子宮動脈聯合宮腔鏡妊娠病灶清除治療的方法；常規組患者采取基本的常規開腹手術治療，對兩組剖宮產后瘢痕妊娠患者的臨床效果進行分析比較。結果：治療剖宮產后瘢痕妊娠患者，對提高患者的恢復情況有良好的效果，提升了治療效率，實驗組的腹腔鏡雙側子宮動脈聯合宮腔鏡妊娠病灶清除治療方法的效率高于常規組患者基本的常規治療方法的效率，兩組患者數據比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用腹腔鏡雙側子宮動脈聯合宮腔鏡妊娠病灶清除的方法，救治剖宮產瘢痕妊娠患者有高療效、高效率等有利于患者身體更好的恢復，該種方法具有短時間手術、短時間住院和宮內妊娠率高等明顯的優點。

剖宮產瘢痕妊娠是由于女性患者有過一次剖宮產，在再次妊娠時孕囊著床在子宮的原疤痕處，又稱疤痕妊娠。這種因素產生的原因是患者在進行完剖宮產手術后子宮瘢痕處的內膜與肌層遭到嚴重的破壞，導致不良的瘢痕愈合，是誘發瘢痕妊娠的不利因素[1]。近幾年來，隨著剖宮產的患者在不斷增多，剖宮產瘢痕妊娠的發生率逐漸提升。子宮上有瘢痕的存在，一旦再次懷有身孕，都有發生瘢痕妊娠的可能，相當于是一種特殊的異位妊娠，如果患者是受孕或者是在瘢痕上，一旦出現出血的癥狀，會誘發陰道大出血，勢必會威脅到患者的性命。目前醫學界還沒有具體的推薦診治患者方案，首先采取的就是藥物保守治療，將患者的身體健康放到第一位?，F選擇2016年10月～2017年12月診治的剖宮產瘢痕妊娠患者，對臨床效果進行分析比較，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年12月就診剖宮產后瘢痕妊娠患者120例，根據治療方式的不同，將其分為實驗組和常規組，各60例，實驗組剖宮產瘢痕妊娠患者年齡22～43歲，平均（31.48±2.73）歲，有陰道出血的患者31例，腹痛患者17例，有過停經史患者12例，停經時間3個月～12年，17例患者的平均停經時間為4～5年左右；常規組剖宮產瘢痕妊娠患者年齡23～45歲，平均（33.29±3.19）歲，有陰道出血的患者27例，腹痛患者19例，有過停經史患者14例，停經時間6個月～9年，17例患者的平均停經時間為三年零一個月到八個月左右。兩組患者在病因和出現病癥時間上均無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者分別進行各項基本檢查，常規組患者采用基本的常規開腹手術治療，該種方法使用腰硬和麻醉，對患者實行瘢痕病灶清除的手術，并且在手術過程中防止患者大出血[2]。實驗組患者采取的方法是腹腔鏡雙側子宮動脈聯合宮腔鏡妊娠病灶清除的治療方法，對患者的外陰道進行基本的絡合碘消毒處理，分離出子宮的左側動脈，處理時盡量保留患者的生育能力和子宮，密切注意患者的出血量，防止大量出血。在兩組患者手術之后，均使用縮宮類藥物和盆腔的引流，患者定期進行復診，確?；颊呱眢w恢復[3]。

1.3 診斷標準

兩組患者在復查時的各項檢查，差表示：患者存在腹痛癥狀，并且陰道流血淋漓不凈或者是流血量多于月經量；較好表示：治療后30天開展復查已經恢復正常，沒有腹痛癥狀，陰道流血少于15天；痊愈表示：沒有腹痛，各項臨床癥狀及體征消失，陰道流血少于15天。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義[4]。

2.結果

兩組剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床效果比較，患者臨床效果良好，實驗組患者在住院時間和術后出血時間均優于常規組患者的住院時間和術后出血時間，實驗組患者臨床效果優于常規組患者的臨床效果，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

目前，剖宮產瘢痕妊娠患者的發病機制還沒有明確[5]，通常都認為是受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕之間的微小腔道著床在了瘢痕組織中。有過剖宮產或者刮宮史的患者，在治療后子宮傷口的不完全愈合，導致子宮內膜嚴重損傷?；颊咴隈：凵嫌性械?，一般首先采用藥物流產或者是人工流產，有效的避免了患者在手術過程中發生突發性的出現子宮大出血癥狀。目前，在對于治療瘢痕妊娠患者沒有公認的治療方法，只是盡最大可能減輕對患者的身體傷害，保護患者的生育能力和子宮，在手術中盡量避免患者大出血等嚴重并發癥出現。

患者在剖宮產手術之后，育齡的患者應該特別注意避孕，避免宮腔手術的重復操作，對患者的傷害加大。治療患者最有效的方法之一就是局部病灶的清除術，該種方法對患者的宮肌內微小的管道進行局部切除，來減少對患者產生危險的幾率加大，使用腹腔鏡雙側子宮動脈聯合宮腔鏡妊娠病灶清除的手術方法，可以有效減少瘢痕妊娠對患者生命的威脅，減輕了患者子宮出血的癥狀，還從側面提高了手術的成功率，對其的恢復有了很大幫助[6]。

此次實驗表明，剖宮產瘢痕患者在腹腔鏡雙側子宮動脈聯合宮腔鏡妊娠病灶清除的治療下，患者的身體較快的完全恢復，提高了生活效率，降低并發癥的幾率，有效的減輕并消除了患者自身的痛苦，具有良好的臨床效率，提高了醫療效率，此種方法值得大力推廣并使用，對減輕大多患者自身痛苦有較大的幫助。

表1. 兩組剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床效果比較