子宮內特殊部位異位妊娠經腹和經陰道超聲診斷分析及鑒別

王丹 沈陽市婦嬰醫院超聲科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：分析探討經腹與經陰道超聲檢查在子宮內特殊部位異位妊娠診斷的差異性與價值。方法：選取本院在2015年6月～2017年11月期間所收治的60例疑為子宮特殊部位異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均分別施以經腹和經陰道超聲檢查，然后與手術病理結果相比較，對比兩種檢查方式的準確性。結果：與手術病理結果相比較，經陰道超聲檢查的符合率為98.08%（51/52），比經腹超聲檢查的78.85%（41/52）明顯偏高，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義；經陰道超聲在不同妊娠類型相應診斷結果的準確率比經腹超聲均明顯偏高，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。結論：與經腹超聲檢查相比，經陰道超聲檢查在子宮內特殊部位異位妊娠診斷的準確性更高，能更為清晰的顯示出子宮的實際情況，從而為疾病的臨床診斷和治療提供可靠的參考依據，因而具有廣闊的臨床應用價值。

異位妊娠是妊娠期女性較為常見的急性癥狀，主要是指在妊娠過程中受精卵在子宮腔以外著床，異位妊娠會影響妊娠結局，并會對育齡女生的生命安危造成嚴重的威脅[1]。近年來，隨著剖宮產率的上升以及宮腔操作頻次的增加，異位妊娠的發生率呈逐年增加的趨勢。宮角妊娠、宮頸妊娠以及子宮峽部妊娠等屬于臨床上較為危重，且治療和處理比較棘手的特殊部位異位妊娠。臨床上對于異位妊娠的誤診、誤治及不當治療極易引起陰道大出血等并發癥，此時不得不將子宮切除，致使女性喪失生育能力，更有嚴重者會由于失血過多而導致死亡[2]。隨著醫學科學技術的不斷進步，超聲技術在臨床上得到廣泛的應用，超聲診斷對于子宮內特殊部位異位妊娠的早期診斷具有積極的意義和價值。此次研究以本院所收治的60例疑為子宮內特殊部位異位妊娠患者作為研究對象，對其分別施以經腹和經陰道超聲檢查，并與手術病理結果相比較，對比分析二者檢查的符合率，現將整個研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年6月～2017年11月期間所收治的60例疑為子宮特殊部位異位妊娠患者作為研究對象；所有患者均表現出不規則的陰道出血、經期紊亂以及腹部疼痛等癥狀，且經尿液及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查呈陽性或是弱陽性?；颊吣挲g分布在20～45歲，平均（27.3±1.8）歲；其中，33例為經產婦，27例為初產婦。

1.2 方法

所用儀器設備型號為：SSA-660A型彩色多普勒超聲診斷儀以及PHOLIPS IE33型超聲診斷儀。

經腹超聲檢查：設定探頭頻率為3.75MHz，要求患者膀胱適度充盈，保持仰臥位，然后對其下腹部進行全面掃查，通過橫切、縱切以及斜切面對患者子宮情況進行仔細的觀察，包括子宮大小形態、內膜的厚度、孕囊于子宮中的位置以及卵巢是否并發黃體囊腫。

經陰道超聲檢查：設定探頭頻率為7.5MHz，要求患者將膀胱排空，保持仰臥截石位，對子宮以及雙側附件區域進行詳細檢查，觀察子宮大小、卵巢、孕囊形態與雙側卵巢及其周圍腫塊等實際情況，判斷孕囊的準確位置。經腹超聲及經陰道超聲均借助彩超檢查觀察患者孕囊周圍的血流信號分布，并對血流頻譜波形進行檢測。

1.3 觀察指標

以手術病理檢查結果作為判斷金標準，統計并對比經腹與經陰道超聲檢查的符合率、各類型異位妊娠的符合率。

1.4 統計學分析

運用SPSS20.0統計學軟件對此次研究所觀察的數據資料予以統計分析，其中計數資料以百分比（%）表示，并對其進行χ2表示，若結果有P＜0.05，則表示組間比較差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢查方式診斷結果比較

與手術病理結果相比較，經陰道超聲檢查的符合率為98.08%（51/52），比經腹超聲檢查的78.85%（41/52）明顯偏高，組間對比差異明顯，具有統計學意義（χ2=9.420，P=0.002），見表1。

表1. 兩種檢查方式診斷結果比較

2.2 不同妊娠類型診斷準確率比較

經陰道超聲檢查對于不同妊娠類型的診斷準確率均比經腹超聲檢查明顯偏高，組間差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2. 不同妊娠類型診斷準確率比較(n,%)

3.討論

異位妊娠是臨床上較為常見的婦產科急腹癥狀，其臨床癥狀較特殊，并極易受到生理結構的影響[3]。依據妊娠部位的不同，子宮內特殊部位異位妊娠可分為諸多類型，如宮頸妊娠、宮角妊娠、瘢痕妊娠、峽部妊娠以及間質部妊娠等，這些子宮內特殊部位異位妊娠的病情多危重，其處理和治療也較棘手。臨床上對于異位妊娠的誤診、誤治及不當治療極易引起陰道大出血等并發癥，此時不得不將子宮切除，致使女性喪失生育能力，更有嚴重者會由于失血過多而導致死亡。因而，探尋快速有效的檢查手段和診斷方法，對于保證患者得到及時有效的治療，保留其生育能力以及保障生命安全至關重要。

隨著超聲技術的不斷進步和發展，超聲檢查在疾病的臨床診斷和治療中得到廣泛的應用，其具有操作簡便、無創、直觀及經濟適用等特點。對于異位妊娠的臨床診斷，常用的有經腹與經陰道超聲兩種檢查方法。經腹超檢查可以全面的顯示出腹腔的實際情況，可以準確的觀察到妊娠破裂及大出血時患者腹腔積液情況，從而為患者得到及時有效的治療提供保證[4]。經陰道超檢查可以靠近靶器官，從而能夠清晰的觀察到子宮形態大小、子宮內膜、宮腔、附件以及包塊等的實際狀況，并且不會受到患者肥胖及膀胱充盈度等因素的干擾，因而經陰道超聲檢查具有更高的準確率。

此次研究結果表明，與手術病理結果相比較，經陰道超聲檢查的符合率為98.08%（51/52），比經腹超聲檢查的78.85%（41/52）明顯偏高，組間對比差異明顯；而不同妊娠類型相應診斷結果的符合率，經陰道超聲比經腹超聲均明顯偏高，組間差異明顯。這與相關的研究結果相似[5]，表明與經腹超聲檢查相比，經陰道超聲檢查在子宮內特殊部位異位妊娠診斷的準確性更高，能更為清晰的顯示出子宮的實際情況，從而為疾病的臨床診斷和治療提供可靠的參考依據，因而具有廣闊的臨床應用價值。