腹腔鏡用于胃間質瘤切除術的臨床評價

王文斯 鐵法煤業集團總醫院普外一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內容提要： 目的：分析評價腹腔鏡用于胃間質瘤切除術的臨床效果及安全性，為臨床醫師選擇合理手術方案提供參考。方法：選擇2012年12月～2017年12月在本院接受手術治療的胃間質瘤患者72例，隨機分成對照組及觀察組，每組各36例，對照組采用開腹手術方式完成手術，觀察組則利用腹腔鏡微創手術方案完成治療，比較兩組患者治療效果及并發癥發生率。結果：觀察組手術平均時間等圍術期指標均與對照組相比差異明顯（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率8.33%，顯著低于對照組的27.78%（P＜0.05）。結論：采用腹腔鏡微創手術切除胃間質瘤能夠獲得良好的臨床價值，而且安全性較高。

胃間質瘤源自胃間葉組織，在傳統觀念中，胃間質瘤多分為良惡性及交界性，共3類，但目前多支持胃間質瘤屬于潛在惡性腫瘤，且以手術作為首選治療方案，其患者數量占胃部腫瘤患者總數的2%左右。胃間質瘤切除術方案主要包括開腹手術、單純腹腔鏡手術、腹腔鏡及內窺鏡聯合技術等。目前，由于腹腔鏡等微創手術技術的迅猛發展，加上很多胃間質瘤病灶呈局限狀，手術效果較好，安全性較高，術中流血量較少，故微創手術應用率逐年提高[1]。本次研究選擇2012年12月～2017年12月在本院接受手術治療的胃間質瘤患者36例，采用腹腔鏡手術進行治療，獲得一定研究成果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2012年12月～2017年12月在本院接受治療的胃間質瘤患者72例，主要臨床表現為上腹部不適感、食物消化不良；按照隨機原則將其分成對照組及觀察組。對照組36例，男20例，女16例，年齡30～75歲，年齡平均（44.20±10.13）歲；胃體患病34例[94.44%，包括前壁25例（73.53%），后壁3例（8.82%），大彎側2例（5.88），小彎側近賁門4例（11.76%）]，胃竇小彎側2例（5.56%）。觀察組36例，男19例，女17例，年齡31～76歲，年齡平均（44.45±10.25）歲；胃體患病32例[88.89%，包括前壁22例（68.75%），后壁4例（12.50%），大彎側2例（6.25），小彎側近賁門4例（12.50%）]，胃竇小彎側4例（11.11%）。

（1）納入標準：①本地居住5年以上居民，年齡超過30歲，男女不限；②意識清楚，精神系統正常，識字；③本次研究所有患者、家屬及法定代理人均對研究內容知情，自愿參與，并在醫院倫理委員會監督并允許下同醫院簽訂知情同意書。

（2）排除標準：①感染性疾病，血液系統疾病，腫瘤患者；②因智力、不了解普通話等因素導致無法與醫務人員正常交流，精神疾病者，無完全行為能力者；③心肝腎等嚴重并發癥，合并嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等疾??；④脊柱四肢異常，智力障礙及視力障礙等先天性畸形；⑤突發性疾病或突然死亡者，入組前短時間內接受任何手術治療者。

對比兩組患者一般資料，數據差異不顯著，無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用開腹手術方式完成手術，觀察組則利用腹腔鏡微創手術方案完成治療；術后統計分析兩組患者圍術期指標，患者出院前統計不良反應。

1.2.1 開腹手術方案。取仰臥位，全身麻醉，常規皮膚消毒，鋪洞巾，前正中切口進腹，行楔形切除或（遠端）胃切除術，或經胃前壁入路切開后切除胃內腫瘤，重建消化道，逐層縫合組織，關閉傷口，常規引流，抗感染。

1.2.2腹腔鏡手術方案。頭高足低體位，臍上建立進鏡孔（直徑1.0cm），兩側鎖骨中線與左右肋骨下緣1.0/0.5cm處建立2個操作孔，前壁腫瘤楔形切除，后壁腫瘤聯用輔助操作孔、翻轉胃壁、楔形切除腫瘤，或經超聲刀行胃遠端大部分切除術，或切開胃壁后切除胃內腫瘤，或全胃切除，且切除大部分近端胃；與開腹手術一致，切除邊緣需據腫瘤瘤體至少2cm，切除擴孔后將腫瘤取出。其中，輔助操作孔位置可在左腋前線及左側肋下緣交匯點下2cm處，直徑0.5cm。

1.2.3 觀察指標。圍術期指標包括腫瘤切除方式、手術平均時間、術中平均出血量、術后肛門排氣時間、術后住院平均時間；患者出院前統計分析不良反應，不良反應主要包括胃腔內出血、胃動力障礙、腹腔感染、手術切口感染、胰瘺、腸梗阻及吻合口出血。

1.3 統計學分析

本次研究選擇SPSS21.0軟件對本次研究數據進行管理，使用百分比（%）及（±s）分別表示計數資料及計量資料，施行χ2檢驗及t檢驗，當P＜0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組手術平均時間等圍術期指標均與對照組相比差異明顯，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組術后不良反應發生情況比較

觀察組術后各項不良反應發生率均稍低于對照組，數據差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應總發生率8.33%（3/36）顯著低于對照組的27.78%（10/36），數據差異顯著，具有統計學意義，χ2=4.5997，P=0.0320，見表2。

表2. 兩組術后不良反應發生情況比較

3.討論

胃間質瘤在非上皮源性胃腸道腫瘤中發病率居首位，目前多認為所有的胃間質瘤均存在惡變的可能性，但淋巴轉移發生率較低，多僅需切除腫瘤即可，無需清掃附近區域淋巴結[2]。胃間質瘤以手術作為首選治療措施，而傳統開腹式手術具有創傷大、術中出血量大、術后住院時間長、不良反應發生風險較高等缺陷，越來越無法滿足臨床需求，而隨著微創手術技術的迅猛發展，其應用率逐漸提高，在醫務人員及民眾接受度越來越好[3,4]。本次研究中觀察組采用腹腔鏡手術治療，其圍術期指標中除手術切除方式外均小于或縮短于對照組（P＜0.05），而手術切除方式與對照組間差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后不良反應總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），但單項差異無統計學意義（P＞0.05）；提示腹腔鏡手術對胃腸道影響更小，安全性更高。

胃間質瘤臨床表現多無特異性，部分患者經體檢被檢出，而其他患者多出現上腹部不適感、便血、腸梗阻、腹痛等臨床表現，甚至少部分患者無任何癥狀。據醫學研究發現，若胃間質瘤瘤體直徑不足2cm，則多無任何臨床表現，多在癌癥篩查或體檢中發展。本次研究中所有患者以上腹部不適感為主要臨床表現，這從某個側面證實了定期體檢的重要性。

總之，采用腹腔鏡微創手術切除胃間質瘤能夠獲得良好的臨床價值，而且安全性較高，建議定期體檢，便于盡早、及時查出胃部腫瘤，從而保證其身體健康。