銀杏葉提取物對短暫性腦缺血發作患者血液流變學及神經功能的影響

李玉瓊

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)屬于臨床常見的腦血管疾病，具有突發性、短暫性及可逆性的特點，患者臨床癥狀主要表現為不同程度的神經功能障礙[1-2]。目前關于該病病因尚未形成統一認可，但多數研究認為其與血管痙攣、炎癥、心臟病、高血壓、血液動力學改變等有關[3-4]。若不采取積極有效的治療可導致不可逆腦損傷出現，且隨其發作次數的增加、持續發作時間延長及發作頻率的提升，更易發生腦梗死[5]。銀杏葉提取物有活血、化瘀、通絡之效，主要用于腦部及周圍血流循環障礙的治療，而近年來關于其在心血管疾病中的治療報道也逐漸增加[6]?；诖?，本研究就銀杏葉提取物對短暫性腦缺血發作患者血液流變學及神經功能的影響進行觀察。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年4月于本院接受治療的94例短暫性腦缺血發作患者，依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組47例，本研究經本院倫理委員會批準執行。對照組男26例，女21例；年齡41～73歲，平均(57.36±8.41)歲；合并高血壓20例，糖尿病18例，高脂血癥5例，冠心病4例。觀察組男28例，女19例；年齡42～73歲，平均(57.43±8.54)歲；合并高血壓21例，糖尿病16例，高脂血癥6例，冠心病4例。比較兩組性別、年齡、合并疾病等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所選患者均符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》[7]中的相關診斷標準。②患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并腦出血者。②對本研究用藥過敏者。③近3個月內接受過抗凝、抗血小板聚集及纖溶劑等藥物治療者。④治療積極性及依從性差者。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受合并疾病的對癥治療，在此基礎上對照組接受尼莫地平治療，尼莫地平注射液(江蘇神龍藥業有限公司，國藥準字H20064009)8 mg＋250 mL生理鹽水，靜滴，1次/d；觀察組接受銀杏葉提取物聯合尼莫地平治療，尼莫地平用法用量同對照組，銀杏葉提取物注射液(臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司，批準文號HC20090014)20 mL＋250 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液，靜滴，1次/d。兩組均連續治療2周，療程結束后即對本次治療效果進行評估。

1.4 評價指標 ①療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]制定療效評估標準，功能缺損評分下降≥90%，無病殘為基本痊愈；功能缺損評分下降46%～89%為顯效；功能缺損評分下降18%～45%為有效；不符合上述評估標準的為無效。②血液流變學：分別于治療前、治療2周后取患者空腹靜脈血5 mL，使用LBY-N7500B全自動血液流變儀檢測血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率。③神經功能：分別于治療前、治療2周后使用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[9]評估患者神經功能，分值越高，表示患者神經功能恢復情況越差。④不良反應：記錄兩組患者治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較(表2) 治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較(±s)

組別 例數 血漿黏度/(mPa·s) 纖維蛋白原/(g·L-1)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 3.24±0.14 2.32±0.12 34.206 0.000 4.47±0.94 4.02±0.83 2.460 0.012觀察組 47 3.25±0.17 1.83±0.09 50.610 0.000 4.50±0.97 3.27±0.81 6.673 0.000 t值 0.311 22.395 0.152 4.434 P值 0.704 0.000 0.897 0.000組別 例數 血小板聚集率/%治療前 治療后 t值 P值對照組 47 75.24±1.30 58.16±2.21 45.669 0.000觀察組 47 75.30±1.37 43.84±2.17 84.043 0.000 t值 0.218 31.697 P值 0.814 0.000

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(表3)治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 47 23.14±11.13 15.12±9.31 3.789 0.000觀察組 47 23.06±10.47 10.63±4.42 7.498 0.000 t值 0.036 2.987 P值 1.263 0.000

2.4 不良反應 兩組治療期間均無明顯不良反應出現，患者耐受性較佳。

3 討論

近年來，隨著我國生活習慣、飲食及人口老齡化程度的不斷改變，短暫性腦缺血發作發病率有逐年上升的趨勢。多數短暫性腦缺血發作患者可在發病后的30 min內恢復正常，若持續發作超過2 h，則可導致神經功能缺損，影響患者生命健康及生活質量。而隨著病情的不斷發展，可進展為不可逆的腦梗死。目前臨床針對該病的治療主要采用血管擴張藥物及抑制血小板聚集藥物，與此同時進行積極的降壓、降脂、控制血糖等對癥處理。

沈建昀[10]報道，銀杏葉提取物可降低全血黏度，提升紅細胞及白細胞可塑性，改善人體血液循環，與他汀類藥物聯用治療缺血性腦病療效確切，可較好改善患者血流變學參數。本研究結果顯示，觀察組在治療總有效率、血液流變學及神經功能改善情況方面均優于對照組，這與上述研究結果相近。尼莫地平可阻止鈣離子進入細胞，抑制平滑肌收縮，因而可較好改善患者血管痙攣情況，促進腦血流灌注，改善腦供血；此外，其還可保護腦神經元，降低血液黏性[11]。觀察組加用的銀杏葉提取物注射液屬于中藥制劑，其具有活血通絡之效，主要由萜類內酯及銀杏黃酮苷組成，其中萜類內酯具有抗血小板聚集、抑制凝血功能的效果，可有效防止微血栓形成，降低血液黏稠度，改善血液循環；銀杏黃酮苷可抑制脂質過氧化，因而可有效保護神經元，促進患者恢復。銀杏葉提取物可較好保護低密度脂蛋白介導的內皮細胞損傷，因而可保護內皮細胞，減少疾病發生。此外，該藥可降低血管通透性，雙向調節血管張力，利于腦組織的血流灌注，對心腦血管疾病患者組織循環及血供的改善具有積極意義。而本研究結果也表明其可提升短暫性腦缺血發作的治療效果，改善血液流變學指標。王聲萍[12]的研究顯示，銀杏葉提取物聯合尼莫地平治療短暫性腦缺血發作的臨床效果要優于單獨給予尼莫地平的患者，聯合用藥組患者經14 d治療后其血液流變學及大腦中動脈血流速度改善情況較佳，本研究結果與之相符。此外，本研究中，兩組患者治療期間無明顯不良反應出現，說明短暫性腦缺血發作患者接受銀杏葉提取物治療具有較好的用藥安全性。

綜上所述，銀杏葉提取物治療短暫性腦缺血發作療效較佳，可改善患者血液流變學指標，促進神經功能恢復，且用藥安全性高。