蛭蛇通絡膠囊聯合阿司匹林腸溶片對腦梗死患者凝血功能的影響

丁智華,劉東飛，彭丹丹

(當陽市人民醫院內五科，湖北 當陽 444100)

缺血性腦梗死的發病率呈逐年升高的趨勢，嚴重危害患者的生命安全[1]。藥物抗凝是腦梗死的主要治療方式[2]，可較好地避免腦梗死再復發，但部分患者在阿司匹林抗凝治療中會出現抵抗情況。為了提高臨床療效，本研究探討了蛭蛇通絡膠囊聯合阿司匹林腸溶片對腦梗死患者凝血功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年10月至2017年10月當陽市人民醫院收治的腦梗死患者94例作為研究對象。納入標準：均經顱腦CT、磁共振成像確診為腦梗死，并且為恢復期。排除標準：存在嚴重肝腎損傷者；合并腦外傷、腦腫瘤等其他腦部疾病者；存在血液系統疾病、出血傾向者；存在精神系統疾病者；對本研究所用藥物過敏者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組患者中，男性30例，女性17例；年齡55～82歲，平均(64.56±3.18)歲；病程1～10年，平均(5.25±0.89)年；合并疾?。汗谛牟?例，糖尿病10例，高血壓病18例，高脂血癥22例。對照組患者中，男性31例，女性16例；年齡56～83歲，平均(64.66±3.25)歲；病程1～9年，平均(5.32±0.95)年；合并疾?。汗谛牟?例，糖尿病11例，高血壓病19例，高脂血癥21例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予鈣通道阻滯劑、神經營養劑和清除自由基、降壓及活血化瘀等常規治療。在此基礎上，對照組患者口服阿司匹林腸溶片(規格：100 mg)1次100 mg，1日1次，持續服用4周。觀察組患者在對照組的基礎上加用蛭蛇通絡膠囊(規格：每粒裝0.5 g)，口服，1次4粒，1日3次，持續服用4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血脂水平(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白)，采用全自動血凝分析儀測定兩組患者的凝血功能(凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血液沉降率和纖維蛋白原)，比較兩組患者治療前后的血小板功能(血小板計數、血小板最大聚集率和血小板最大聚集時間)的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后，觀察組患者血脂水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較Tab 1 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after treatment mmol/L)

注：與本組治療前相比，*P<0.05

Note： vs. before treatment of this group,*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后凝血功能比較

治療后，觀察組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間及血液沉降率明顯優于治療前，且凝血酶原時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較Tab 2 Comparison of coagulation function between two groups before and after treatment

注：與本組治療前相比，*P<0.05

Note： vs. before treatment of this group,*P<0.05

2.3 兩組患者治療前后血小板功能比較

治療后，觀察組患者血小板最大聚集率明顯低于治療前及對照組治療后，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血小板功能比較Tab 3 Comparison of platelet function between two groups before and after treatment

注：與本組治療前相比，*P<0.05

Note： vs. before treatment of this group,*P<0.05

3 討論

中醫將腦梗死納入“中風”范疇，而缺血性腦梗死的病因主要為脈絡瘀阻、氣虛血瘀，因此，臨床治療應以活血化瘀、益氣通絡為原則[3-5]。

蛭蛇通絡膠囊的成分包括黃芪、人參、天麻、丹參、紅花、葛根、川芎、石菖蒲、郁金、水蛭、冰片及烏梢蛇等具有抗血小板聚集藥理作用的藥物，君藥為黃芪和人參，可補氣和促進血液運行[6-7]；臣藥為丹參、紅花、川芎、郁金、水蛭和烏梢蛇，能夠發揮祛瘀活血、祛風通絡的效果；佐藥為天麻、葛根及石菖蒲，具有理氣活血、開竅散風及熄風益氣等功效[8-11]。諸藥合用，可起到改善腦部缺血和腦功能的效果，還能增加腦血流量和腦組織供氧，有效降低患者的血脂水平。阿司匹林能夠抑制凝血因子，對內外途徑的凝血功能不會產生直接影響[12-14]。阿司匹林聯合蛭蛇通絡膠囊能夠改善內源性凝血功能，對外源性凝血功能的影響不大，原因在于水蛭素對凝血酶直接起作用，導致凝血酶失去凝血功能，從而可避免血小板聚集和血栓形成[15]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血脂水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明聯合治療能夠降低患者的血脂水平，改善動脈粥樣硬化，避免腦血栓形成；觀察組患者凝血酶原時間、部分凝血活酶時間及血液沉降率明顯優于治療前，且凝血酶原時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明聯合治療在改善內源性凝血功能方面的作用更為顯著；觀察組患者血小板最大聚集率明顯低于治療前及對照組治療后，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明聯合治療可抑制血小板聚集，防止血栓形成。

綜上所述，蛭蛇通絡膠囊聯合阿司匹林腸溶片可改善腦梗死患者的血脂水平、凝血功能及血小板最大聚集率。