426例門診患者有效藥物咨詢統計分析

劉 冬，徐海燕

(重慶市南川區人民醫院藥劑科，重慶 408400)

藥物咨詢是藥師向患者提供的藥學服務之一[1]。重慶市南川區人民醫院(以下簡稱“我院”)自2014年開始在門診藥房設立用藥咨詢窗口，由主管藥師專業從事合理用藥咨詢。然而，繁瑣的口頭語言并未真正發揮專業主管藥師在該崗位上的重要作用。本研究對2017年我院門診患者有效藥物咨詢情況進行統計分析，找出當前門診患者藥物咨詢的方向，為門診醫師與藥師推進合理用藥、提高患者用藥依從性提供參考。

1 資料與方法

收集2017年我院門診患者有效藥物咨詢426例，采用Excel軟件錄入相關資料，采用數據透視表進行統計分析。門診患者有效藥物咨詢滿足條件：門診患者或其家屬咨詢；與我院使用藥物有關；有具體的咨詢訴求；資料完整，接受跟蹤。剔除條件：資料記錄不完整；院內醫護人員及住院患者咨詢；非我院使用藥物；咨詢內容與藥品本身無關。

2 結果

2.1 門診藥物咨詢患者的一般情況

426例門診藥物咨詢患者中，男性185例，女性241例；年齡12～85歲，平均48.68歲；咨詢高峰年齡段，女性為35～42歲，男性為40～45和60～68歲。

2.2 門診藥物咨詢患者掛號科室分布

門診咨詢患者咨訊掛號科室分布見表1。

2.3 門診咨詢患者咨詢藥物內容、品種數分布

426例患者共咨詢藥物內容644例次，其中，藥品的用法與用量咨詢例次數最多(266例次，占41.30%)，其次為用藥合理性(131例次，占20.34%)，再次為藥品不良反應(130例次，占20.19%)，見表2。426例咨詢患者中，50.23%(214/426)的患者咨詢了2種或2種以上的藥品，見表3。

表1 門診咨詢患者咨訊掛號科室分布Tab 1 Distribution of departments of 426 cases of outpatient consultation

表2 門診咨詢患者咨詢藥物內容分布Tab 2 Distribution of contents of 426 cases of drug consultation in outpatient

表3 門診咨詢患者咨詢藥物品種數分布Tab 3 Distribution of categories of drugs in 426 cases of outpatient consultation

2.4 門診咨詢患者咨詢藥物種類分布

426例咨詢患者所咨詢的藥物涉及105個品種，共118例次，其中西藥86個品種、中成藥19個品種，見表4。咨詢頻率排序居前5位的藥品包括4個消化系統用藥(埃索美拉唑鎂腸溶片、膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸莫沙必利分散片及二甲硅油散)和1個抗微生物藥(克拉霉素緩釋膠囊)。

表4 426例門診咨詢患者咨詢藥物品種數按醫保藥品目錄分類情況Tab 4 Drug varieties according to the classification of medical insurance drugs catalogue in 426 cases of outpatient consultation

3 討論

3.1 聯合用藥需謹慎

藥品的用法與用量咨詢例次數最多(266例次，占41.30%)。50.23%的咨詢患者咨詢了2種或2種以上的藥品，主要涉及消化系統用藥，其次為心血管內科降血壓聯合用藥或聯合應用其他改善循環的藥物，這與中老年患者由于“高血脂、高血壓及高血糖、”因素而發生心腦血管疾病的概率較大相關[2]；再次為眼科滴眼液、眼膏、眼用凝膠與口服藥的聯合應用，皮膚科多種膏劑(乳劑)、抗感染藥、抗過敏藥及抗病毒藥的聯合應用和耳鼻咽喉科洗耳液、滴耳液、外用激素與口服藥的聯合應用。由于中成藥與西藥、內服藥與外用藥、激動劑與拮抗劑等都存在特殊用法、用藥先后順序與用藥時間等問題[3]，對于不專業的患者而言，難以一次性記住醫師與藥師的用藥交待，導致患者用藥依從性降低，甚至出現誤用情況。上述情況應屬于合理用藥的重點監控對象。

3.2 用藥合理性咨詢需重視

用藥合理性咨詢例次數排序居第2位，共131例次(占20.34%)。主要集中在慢病、特病患者在固有疾病基礎上使用其他藥物，如糖尿病患者使用止咳藥、抗高血壓藥及抗心律失常藥；妊娠期患者使用抗微生物藥、激素及診斷用瀉藥；兒童常規用藥與預防接種；存在藥物過敏史患者使用同類藥物；長期用藥的用法、用量、注意事項及不良反應等。隨著醫師與藥師的成長、信息技術的更新，不合理用藥出現的概率應該會越來越低。門診患者提出用藥合理性的咨詢，一方面可能是醫師開藥和藥師審方存在缺陷，另一方面可能是患者對醫師或藥師工作的不信任或質疑，不管是哪方面原因，都應引起咨詢藥師的高度重視[4]。

3.3 特殊系統用藥要引起關注

門診咨詢患者所咨詢的西藥，主要集中于消化系統用藥(25個品種)、眼科用藥(9個品種)、循環系統用藥(8個品種)、皮膚科用藥(7個品種)和耳鼻喉科用藥(6個品種)，上述藥物所涉及的科室也是普遍存在聯合用藥的科室，這與科室?？苹l展較好、疾病系統化診治條件較優相關。

3.4 指導用藥內容

3.4.1 藥物劑量、給藥途徑：在發藥窗口，藥師對每例患者交代藥物的用法、用量及注意事項，并標記在藥品包裝上。尤其是特殊劑型的藥物或需要特殊裝置的藥物，經過咨詢藥師指導后，患者正確使用率大大提高，如呼吸系統疾病患者常用的吸入裝置、糖尿病患者常用的胰島素注射器等。特殊劑型的藥物如腸溶制劑、控釋制劑和緩釋制劑，必須完整吞服或按片劑上的劃痕處掰開服用，因上述制劑是藥物緩慢地從膠團、骨架或膠囊中釋放而發揮藥效，如果壓碎或嚼碎后服用，藥物突然釋放，達不到長效的作用，還可能因為血藥濃度瞬時過高而誘發中毒反應[5]。咀嚼片和泡騰片應在嚼碎和水溶后服用，以增加藥物分散面積使其易于崩解釋放，有利于藥物吸收[6]。

3.4.2 藥物的聯合應用：中老年人體弱多病，經常需聯合服用多種藥品，多種藥物間存在相互作用，其原因相當復雜，可引起各種變化[7]。如某些藥物通過對肝藥酶CYP系統的誘導，改變自身或合用藥物的藥動學，導致代謝性相互作用，從而影響藥物的有效性和安全性[8]。故咨詢窗口藥師應利用自身專業知識，將可能發生相互作用的藥物的服藥時間及注意事項詳細交代給患者。

3.4.3 給藥時間：有些藥物的給藥時間不同，在藥效強度、毒性大小等方面會表現出明顯差別[9]。如常有患者咨詢口服降糖藥服用時間，因各類口服降糖藥作用機制不同，對于服藥時間的要求也不一樣?；请孱愃幬?如格列齊特)口服0.5～1.0h開始起作用，宜餐前30min服用；餐時血糖調節劑(如瑞格列奈)起效快，作用時間短，餐前30min或進餐后給藥可能引起低血糖，應在餐前10～20min口服；雙胍類藥物(如二甲雙胍)餐前服用不升高餐后血糖，但由于很多患者對該類藥物的胃腸道反應較重，改為餐中或餐后服用為佳[10]。

3.4.4 藥品不良反應：患者對于服藥后產生的藥品不良反應咨詢較多。有些患者尤其是中老年患者看到藥品說明書中有很多不良反應，就會產生疑慮而不敢用藥。因此，在回答藥品不良反應咨詢時，應根據病情和用藥，著重進行心理服務，詳細介紹藥品的正確使用方法并耐心解釋藥品不良反應大多是可逆的[11]；同時，幫助患者判斷藥品不良反應，提供應對措施，增強患者服藥的依從性[12]。

總之，藥物的不良反應發生風險隨用藥品種數的增加而升高[13]。門診醫師開藥前，需對患者過去、現在及今后用藥情況進行全面詢問、綜合分析，在確保用藥目的、治療效果的基礎上，謹慎聯合用藥，盡量減少用藥品種數，并逐一向患者交待每種藥品的使用注意事項。審方藥師應加大聯合用藥、慢病及特病患者用藥的審方力度，確保配伍合理[14]。發藥藥師對特殊用藥、聯合用藥，尤其是特殊系統用藥應有重點性、針對性地向患者交待清楚給藥時間與用藥方式。咨詢藥師要對患者提出的合理性咨詢相關藥物予以高度重視，科學評估，審慎判定，有效回答。只有在門診醫師與藥師的共同努力下，門診患者的用藥依從性才能有效提高，合理用藥才能得以有效實現[15]。