三種今行本“仁齋直指方論”參讀指誤

上海中醫藥大學附屬龍華醫院(上海，200032)

楊士瀛《仁齋直指方論》素為后世醫家所重，可謂典籍。本人業余研讀，多有所得，然慨于所見今人整理本與舊本之間各有出入，甚至錯誤疏漏，以至于文義難明者，遂取今人整理刊行的三種版本和手邊可見的兩種舊本對照參讀，指誤辨析，以求明達。三種今行整理本分別為，盛維忠等校注，1989年10月福建科學出版社出版的《仁齋直指方論(附補遺)》(簡稱福建本)；林慧光主編，2015年2月中國中醫藥出版社出版的《楊士瀛醫學全書》之“仁齋直指方論”(簡稱全書本)；和中醫古籍出版社2016年3月整理出版的《仁齋直指》(簡稱中古本)。兩種舊本分別是上海古籍出版社1991年4月影印出版的“四庫醫學叢書”之《仁齋直指(外四種)》(簡稱四庫本)；湖南科技出版社2014年12月影印出版的“中醫古籍珍本集成”之《仁齋直指方論》，該本取上海圖書館藏宋環溪書院刻本《新刊仁齋直指方論》影印(簡稱環溪本)。

本文以指出今行本之錯誤不塙為主旨，兼及舊本，體例如下。

今行三本中，某單本獨有差錯者不獨出，兩本同誤及三本皆誤者出示之；

一般地，舊本之錯誤不出，舊本誤而今本從誤者則出示之；

雖舊本不一，但各自成文而無害大義，今本或從其一者，則不出；

舊本不同，文義差別顯著者，按而辨析之；

所舉楊氏原文迻自中古本，錯誤或不塙之文字以下劃線“_”標注，解析中單字一般不用雙引號以免繁雜。

另外，全書本改“蓽撥”作“蓽茇”，福建本、中古本改癥瘕之癥為癥者，皆是誤改，本文不再一一具體指出。至于如石韋(葦)、海金沙(砂)之誤，瘀/淤、凊/清之辨，亦不詳之，望識者明辨。

卷一

1.五臟所主論

①“肝……其臭燥”，三今本同，兩舊本作“臊”，是。

2.五臟病證虛實論

①小字注文“足厥陰下終于陰器”，四庫本及三今本并同。環溪本字壞，可辨者左為糹，右下為口，或當作紿，紿者，纏也；或為結，結者締也，系也。按，《針灸甲乙經》卷之二“十二經脈絡脈支別第一上下”分別作“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，環陰器，抵少腹，俠胃屬肝絡膽”、“足厥陰之別……循脛上皋，結于莖”?！饵S帝內經太素》卷第九文同，故作終則誤，作絡則不確。

②“吁何畏哉”，三今本同，兩舊本同作可畏，是?！翱晌吩铡笔菄@其誠可畏也。

3.諸陰諸陽論

①“悲傷不樂”，三今本同，兩舊本同作不聊，是。按，聊，《漢書》“使天下父子不相聊”之聊。

②“其沖任二經是又婦人乳血月候之所以出”，三今本同，兩舊本同作“之所從出”。

4.血榮氣衛論

①“其于婦人……病猶不一”，環溪本及今三本俱作猶，四庫本作尤，義勝當從。

②“肝為血之臟”，“腎為氣之臟”，三今本同，兩舊本同作藏，是。知者，此非言臟腑而言所藏，下文有“血之所藏無以養也”，“氣之所藏無以收也”，可為佐證。

5.脈病逆順論

①“負則堅急而馳”，三今本同，兩舊本同作駃，駃，同快。

②“形和而脈病其死不疑”，三今本同，兩舊本同作“無疑”，不必改。

6.問病論

段末小字“飲食且須漸進”，中古本同福建本，兩舊本作“旋進”，全書本從之，作旋。

卷二

1.得病有因

①“或觸于驚恐”，三今本同，兩舊本同作“驚怒”，仁齋以驚怒概七情，作驚恐則意不全。

②“乃用紅圓子小七香圓末之”，此與福建本同，環溪本亦作“末之”；四庫本作和，全書本從之。按，當以末字為是。

2.治病如操舟

“當風波震蕩之中”，中古本同福建本，并誤；兩舊本作“震蕩之衝”，全書本從之，作沖，是。

3.瘧證寒熱有根

①此標題三今本同，兩舊本作“寒熱不歇有根”，雖環溪本目錄中無“不歇”二字，但據文義，當存。

②“故暑之脈虛，水與飲之脈沉結，癖之脈結”， 三今本同，兩舊本作“水與飲之脈沉結脈癖之脈結”，中間衍一脈字，當作“水與飲之脈沉，結癖之脈結”。

4.常山治瘧須用大黃為佐

①“巴豆攻于下積”，四庫本及三今本同，并誤；環溪本作“工于下積”，工者，精擅也。

②“凡瘧方來于正發”，福建本與中古本同，于字誤，當作與。

5.佐助小柴胡湯

“蓋心生血，黃連茯苓皆清心涼血之劑”，四庫本及三今本同，并誤；環溪本作“心主血”，是。仁齋前章所論臟腑榮衛已明言心主血，況此處但論清熱涼血，無涉乎生養虧虛。

6.身體血滯作痛

“人有挾刀鋸之，驚而又餒在其中”，三今本同，句讀有誤，當作“人有挾刀鋸之驚，而又餒在其中”。

7.身體胸腹隱熱隱痛拘急足冷

“……木通甘草平之”，四庫本及三今本同誤，環溪本作“半之”，是。當改。

卷三

1.諸風

風論

①“挾熱則痿惰緩弛”，三今本同，兩舊本作墯，按惰從心，墯從土，二者有別。

②“在脈則血疑而不流”，中古本同福建本并誤，當作凝。

諸風證治

④鐵骨丹：“圍熏湯浴最妙”，中古本同福建本并誤，兩舊本同作“盪(蕩)浴”，全書本從之。

⑤麝香丸：“每服七個”，三今本同，兩舊本作“七圓(丸)”。

2.暑

中暑證治

大黃龍丸：“無中，則以大蒜細研，新水調，與之，仍以蒜少許置鼻中”，四庫本及三今本同，環溪本作“無藥(無藥)”，義勝當從改。

3.濕

中濕論

“淪肌浹髓于斯時也”，三今本同，誤。兩舊本同作淪，亦誤。按，當作“(瀹)”，瀹，漬也。淪(淪)，沒也。當改。

卷四

1.歷節風證治

①虎骨散：“自然銅用醋淬七次”，四庫本三今本同；環溪本作“煅醋淬七次?！?/p>

2.腳氣

腳氣方論

①“夫人為嗜欲所戕，苦不自覺，腎氣內虛，真元不守”，四庫本及三今本同，環溪本苦若難辨，按文義，當作“若不自覺”。

②“昏潰羞明，誤忘錯語”，四庫本及三今本同，環溪本作“昏憒”，憒、潰皆有亂意，憒則心亂，當從。

腳氣證治

③木香飲：“青橘皮”，三今本同，誤，兩舊本同作“真橘皮”，是。

④椒瓜丸：“治腳氣里證”，三今本同誤，兩舊本同作“寒證”，是。

⑤不老地仙丹：“上調面稀糊丸桐子大”，四庫本作“河麪稀糊圓桐子大”，河字必誤，全書本徑改作和，不出注；中古本同福建本作調，福建本出注依從甲種抄本；環溪本作“酒麪稀糊”。按作“酒面”是。

卷五

1.諸氣證治

①異香散：“蓬莪茂煨”，四庫本誤如此，福建本從之，中古本亦從之，全書本徑改作術并出注；環溪本不誤，作“蓬莪荗”。

②神保丸：“血痛，炒姜、酸湯下”，中古本同福建本，誤；兩舊本同作醋湯，全書本從之，不誤。

卷七

1.痰涎證治

星姜湯：“丸白南星”，三今本同誤，兩舊本同作“圓白南星”，是，當從改。

2.水飲證治

“二和消”：今三本并誤，當作“三和散”，四庫本誤作“二和散”，然其在諸氣門者不誤，環溪本兩處皆不誤。

卷八

1.咳嗽證治

金沸草散：“又治傷風，鼻塞流涕，壅嗽”，三今本同，兩舊本同作“涕流”。

2.喘嗽

喘嗽方論：“有肺虛挾塞而喘者”，三今本皆誤，兩舊本不誤，作“挾寒而喘者”。又，“冷痰如冰之證”，諸本皆作冰，恐當作水，痰可如水，不可如冰。

3.喘嗽證治

田七湯：三今本均錯，兩舊本無誤，當作“四七湯”。

卷九

4.虛勞證治

還少丹：“枳實”，今三本同誤，兩舊本不誤，當作“楮實”。

5.勞瘵

勞瘵方論：“惟夫縱欲多淫，苦不自覺，精血內耗”，三今本同，兩舊本難辨，據文義當作“若不自覺”。

卷十

1.漏濁證治

牡蠣丸：“上(右)末，用木豬苓”，三今本同，環溪本作“右不用木豬苓，”按，當為“不用”。

2.夢泄方論

“心下攝念”，中古本同福建本并誤，全書本不誤，作“不攝念”。

卷十一

1.眩運方論

①“亦不可一涂而取軌也”，三今本同誤，兩舊本同作塗，途也。

②二陳湯：“加生干姜，治因氣郁痰眩運，及酒食所傷眩運，吞來復丹尤勝”。按，此處兩舊本同，重出“及酒食所傷眩暈”七字，今本出校皆以為衍誤，細讀之下，當作“加生干姜治因氣郁痰眩運，及酒食所傷眩運，酒食所傷眩運吞來復丹尤勝?！迸f本所衍者惟一“及”字，當改。

2.驚悸證治

①密陀僧散：“亦治暗風，頗有奇效”，兩舊本同作“瘖風”，全書本從之，福建本作“喑風”，中古本作“暗”則錯。

②六五湯：“苦寒熱等，加制厚樸二錢”，三今本同，皆誤，兩舊本同作若，是。按主治言治“寒少熱多，”此則申明寒熱相等者。

卷十三

1.吐瀉方論

①“曰胃傷暑毒，露臥卑濕”，三今本同，皆誤；兩舊本模糊難辨，當作冒，“冒傷暑毒”，是也。

②“霍亂氣息劣，不欲言者，不治”，新舊諸本同，恐誤，當是“氣息少力”，因古人書豎排上下而誤抄誤認。

2.泄瀉方論

①“冷則腸鳴肚冷而手足清”，四庫本及三今本同，誤；當作凊，環溪本不誤，凊，冷也。全書多處同誤，如卷十四瀉痢方論之“或停冷則凄清腸鳴”，亦當作凊。

②“當以冷藥水之”，三今本同誤，當作冰之，四庫本作冰，環溪本此字模糊難辨。

③“然后為之固實。不室其源，吾恐決潰四出”，此中古本誤且錯也，全書本福建本同作“然后為之固實。不窒其源，吾恐決潰四出”，句讀誤也，當作“(治法當究其感受之源，)然后為之。固實不窒其源，吾恐決潰四出”，固實與窒源相輔相成。

3.泄瀉證治

①治要除濕湯：小字注“方見泄瀉門”，三今本同，誤，兩舊本同作“吐瀉門”，與書中相符。

②震靈丹：“小兒……面黯齒脫，畏人怯寒”，三今本同，恐誤；兩舊本皆有偏旁，作猥或偎，按，當作偎依之偎。

卷十四

1.脫肛證治

①猬皮散：“仍以破草鞋底灸上面熨，按令入”，三今本同作灸，誤，兩舊本同作炙，是也。

②小兒灸法：“在順之中心端”，四庫本同三今本皆誤，環溪本不誤，作頭(頭)，是也。

卷十五

1.積熱證治

黃連湯：“再銚”，中古本同福建本并誤，全書本不誤，當作烑。

2.小便不通方論

“亦猶心腎之不可升降也”，三今本同誤，兩舊本同作“心腎之不可不升降”，是也。

3.大便秘澀方論

①“以風氣燔灼得之”，三今本同四庫本，誤，環溪本作蕃灼，是也。按，蕃、灼皆有茂盛義，風邪畢竟不是火熱之氣，燔灼恐失之。下文追風毒銼散條曰“治風氣蕃盛，大便秘結”，可為佐證。

②“噫逆冷滿”，三今本同，誤；當作“泛滿”，兩舊本不誤。

卷十六

1.諸淋證治

①二神散：“色黃海金沙”，三今本同誤，兩舊本同作黃色，是也；又，海金沙，福建本、中古本同作砂，并誤。

②五淋散：“用竹園麥門冬草、蔥頭、燈芯煎湯調下”，福建本作麥，并出注據甲種抄本改，兩舊本同作尿，前文有作竹園荽者是也，竹園荽，即海金沙草，尿，亦有荽音，或脫一字，此存疑。

卷十七

1.消渴方論

①“所以宣行腎水，上潤與肺”，三今本均誤，兩舊本不誤，作“上潤于肺”。

②“但欲飲冷，小便數而甜，病屬中焦，謂之消中”，甜，宜作泔。三今本俱作甜，環溪本亦然，四庫本作泔。存疑，結合上下文及醫理作泔義勝。

③“猛火自炎，留于肌肉，則發為癰疽”，四庫本三今本同，環溪本作“留于分肉”。存疑。按，留于分肉，是發病有分位，義勝。

2.虛腫方論

①“賈洛陽以病腫不治必為痼疾”，三今本同，按，舊本原文作瘇，瘇、腫(腫)有別，當辨之。瘇，同，又做尰，“脛氣足腫(《說文》)”，《漢書》注“腫足曰瘇”。

②“若產后發虛，則虛退而告殂矣”，諸本同，當作“若產后發虛腫，則腫退而告殂矣”。

③“久虛而轉作虛浮”，中古本同福建本，誤，當作“久瘧”。

3.虛腫證治

桑皮飲：“木青香”，“石葦”當分別作青木香、石韋，中古本同福建本，并誤。

卷十八

1.木腎證治

川楝散：“食前鹽湯下”，三今本同，兩舊本同作“鹽酒下”，當從改。

卷十九

1.腎癢方論

“癢之出于骨虛也明矣”，三今本同從四庫本，誤，當作“腎虛”，環溪本不誤。

2.頭風方論

“一有間隙，則若頃、若腦、若耳”，中古本同福建本并誤，當作“若項”，全書本不誤。

卷二十

1.眼目證治

千金神曲散：“明眼目，血心腎”，三今本同四庫本，并誤，環溪本作“益心智”，亦不確，或可作“益心腎”。

卷二十一

1.耳論

①“有扶風而聾者”，四庫本如此，三今本同誤，當作“挾風”，環溪本不誤。

②“入耳間有津液”，三今本同誤，“人耳間”是。

2.耳病證治

①耵耳方：“釜下墨”，三今本同誤，兩舊本同作“釜丁墨”，是。后文有“釜下土”(見卷二十二發瘭證治，“又洗方”用釜下土)，二者有別。

②膿耳方：又方“蝎蛸”，中古本同福建本，誤，全書本不誤，作蝎梢。

3.唇舌論

①“心之所司者舌，脾之所司者唇，口是雖各有所司存”，按，“口是雖各有所司存”句，中古本同福建本，全書本刪一“口”字，兩舊本同有口字，疑是涉上唇字衍。兩舊本無“所”字，三今本俱有之。

②“虛則淡，疸則甘”，當作癉。疸癉當辨。疸，黃??；癉，勞病也。

4.唇舌證治

①舌出血：四庫本脫一方字，三今本從之，當補作“舌出血方”。

②口瘡方：又方“黃連 升麻 蘆苓末傅”，中古本同福建本同誤，是蘆薈。

5.咽喉論

6.咽喉證治

膽礬散：“井水調下，喉吐出毒涎即愈”，三今本同誤，兩舊本同作候，是。

7.齒病證治

又牙疳臭方：“以蜘蛛殼為末，用胭脂、麝傅之”，三今本同，兩舊本同作“入胭脂麝傅之”，當改。

卷二十二

1.癰疽方論

①“蓋衣服厚暖則易表招寒”，中古本同福建本并誤，當作“表易招寒”，全書本不誤。

②“近骨者多冷，近虛者多熱”，兩舊本三今本俱誤，當作近膚(膚)者多熱，膚虛形近而誤。

③“近虛[膚]久不愈，則傅氣成漏”，四庫本誤，福建本中古本同并誤，環溪本、全書本不誤，作“傳(傳)氣成漏”。

④“或不隨順療理，妄以急澀匕劑行之，斂口太速”，福建本同誤，四庫本作“澀澀”，當作“妄以急澀，澀劑行之”，匕為重復字符。

⑤“新肉已平，夜寐中干者，攻擊疾呼”，三今本同，兩舊本字同，當斷句為“夜寐中，干者攻擊疾呼”，干，犯也。

⑥“肩項動掉不便”，三今本同，兩舊本作“運掉不便”，是。

2.癰疽證治

①“更換頓罨”，三今本同皆誤，兩舊本作“更換頻罨”，是。

②“凡痛疽展大如龜之形”，中古本同福建本并誤，全書本不誤，作癰疽。

③保安妙貼散：“通則不痛，不通則痛，神驗”，三今本同，乃是誤改，兩舊本同作“痛則不痛，不痛則痛”，按，此言藥之神驗，可使痛者不痛，使不痛之陰證能發散之陽而作痛，此處并不討論痛之機理。

④護肌膏：“自外圓而促斂之”，四庫本作圓，三今本從之，或誤，環溪本作圍(圍)，稍模糊難辨，作圍是。

⑤神功妙帖散;“白芷消片姜黃”，四庫本及三今本俱誤，環溪本作“白芷梢片姜黃”，當作“白芷梢 片姜黃”，宜改。

⑥蠟礬丸：“漏瘡用油發，又和雞內金末外塞”，四庫本及三今本俱誤，環溪本作“漏瘡用油發灰和雞內金末外塞”，是。

⑦明膠酒：“入膠重湯銚，令溶散”，中古本同福建本并誤，當作烑，全書本不誤。

⑧排膿內消散：“紅腫內消”，三今本同，兩舊本及福建本出注，所見甲乙兩種抄本和《醫方類聚》均作“紅內消即紅”五字，福建本以為“文義費解”而據《普濟方》改為四字，今本悉從之。按，此為誤改?！凹t內消即紅”五字當屬下，在方藥中緊接“何首烏”三字，作“紅內消即紅何首烏”，下文“紅內消散”方中即用“紅何首烏”為首。宋《履巉巖本草》記錄有“紫背紅內消”一藥，“治一切瘡癤腫毒”。鄭氏按曰“藥圖可見宿根肥大”；《中藥大辭典》記“何首烏”異名之一為“紅內消(《外科精要》)”。由此可證，宋代藥名有紅內消，又稱為紅何首烏，仁齋文字無誤，因傳抄而誤于句讀，后人不解而誤改。

⑨究原排膿內補散：“用此救里內塞，方見腸癰門。以加味不換金正氣散佐之”，內塞，兩舊本及三今本同，疑誤，當作“用此救里方見腸癰門，內寒以加味不換金正氣散佐之”。

⑩當歸酒：“以米餔、豬蹄、膂肉為養”，按餔，餳之濁者曰餔，脯，干肉為脯，四庫本作“熟餔”，環溪本作“米餔”，可存，惟全書本作“熟脯”、福建本作“熟鋪”，并誤，鋪字則錯。又，此條有句“蕎麥面能發起”，可佐證前文不痛則痛(見硫磺+蕎麥面之保安妙貼散)。

3.發癌方論

“神攻妙貼散是也”，三今本同誤，當作“神功”，兩舊本不誤。

4.疔瘡證治

諸疔瘡方：“生發拔一團如雞子大”，按，當作挼，四庫本作拔，三今本從之，環溪本字壞難辨。

5.瘰疬證治

是齋立應散：“地膽去頭皮足”，四庫本作皮，三今本從之，俱誤，當作“去頭翅足”。又，“若療痛疽”，按當作癰疽，三今本同誤，兩舊本不誤。

6.漏瘡證治

久瘺方：“俟收汁，以真龍骨、降真香節細末入些乳香涂瘡”，三今本同，屬誤改，福建本出注；兩舊本作“硬瘡”，是也。按，言收汁，是久瘺汁淫，以藥粉傅之摻之是收汁，此收汁法即是硬瘡法，后人又稱之為干瘡法。何況既是細末，仁齋用傅或摻，不用涂。

卷二十三

1.腸風論

“雖然精氣、血氣生于谷氣，靖惟大腸下血，大抵以胃藥收功”，四庫本、三今本字同。按，靖，安和也，當作“雖然，精氣血氣生于谷氣靖，惟大腸下血，大抵以胃藥收功”。

2.腸風證治

3.諸痔論

“狀如鼠孔，時時滴潰膿血，曰牡痔”，三今本同誤，潰字福建本出注曰“甲種抄本作漬，四庫本作潰”；環溪本不誤，當作“狀如鼠乳，時時滴漬膿血，曰牡痔”，漬，今人常言滲血之滲義。

4.諸痔證治

①穿山甲散：“治痔，肛邊生鼠孔，或成瘡痛”，孔，福建本、中古本再誤。全書本不再誤?！隘復础?，或當作“瘡瘺”。

②治諸痔方：“若痛，又認蔥湯沃之”，中古本同福建本誤，全書本不誤，當作“以蔥湯沃之”。又，“并如前法，一日三次”當作次日或二日，緊接下文有“后日……多于第二日”云。

卷二十四

1.癮疹風論

“赤者遇涼清而后消”，三今本同誤，四庫本失之如前，清當作凊，環溪本不誤。

2.諸瘡方論

“瘡中有蟲，是為甲姐瘡”，中古本同福建本，并誤，福建本出注曰：四庫本乙種抄本作姐，甲種抄本無此字。按，四庫本確作姐，并誤，環溪本作甲蛆瘡，是。

3.諸瘡證治

①神降散：“自然生，神效”，三今本同，出校，四庫本生字后闕一字，環溪本作“生匕”，即生生，生生者，生新也。

②蠟礬丸方見癰疸門，按疸字誤，當作癰疽門，中古本同福建本，并誤，全書本不誤。

卷二十五

1.蠱毒證治

①黃南衛生治蠱毒方：“中盅者，雖昏睡，口中言盅主姓名”，按，四庫本作黃南，三今本從之，出注曰醫方類聚作“廣(廣)南”。廣南是也，環溪本不誤。

②兩盅字必是蠱毒之蠱，中古本同福建本，全書本不誤。

③昏睡，三今本同誤，兩舊本作“昏眊”，是也。眊，《漢書》“憒眊不渫”之眊，眊，亂也。

卷二十六

1.婦人論

“過于不及，皆致病也”，中古本同福建本，并誤，當作與。

2.孕育備論

“產后飲食米飲勿用”，三今本同，誤，當作“飯食”，兩舊本同，不誤。

3.論王叔和、劉元賓別男女法

“大者而有力也”當作“大者大而有力也”，三今本俱脫一大字。

4.血論

“昏遺迷忘”，四庫本作“昏遺”，三今本從之，出注；環溪本作昏憒，是。

5.血疾證治

朱砂丸：“治打撲驚杵”，三今本同誤，兩舊本并作忤，是。

鑒于“補遺”引文龐雜，舊本資料不全，以及本人精力時間有限，未行詳讀，不予辨析。綜上約百三十條，大多為認字之誤，間有句讀和排印之疏，及個別可存疑而不可妄改者。就今行三種整理本而言，全書本錯誤疏漏最少，中古本雖最晚出，但錯漏最多。參閱北京圖書館出版社影印《中華再造善本新刊仁齋直指方論》，發現第一冊有數頁次序錯置，對照上海圖書館電子掃描照片方知錯置因襲于掃描排序，湖南影印本無錯置，此一并提及，以示后來。本人自知力有不逮，學有不及，又或自得障目，不免妄作揣度，掛一漏萬，示之大方，實為惶恐，惟是敝帚自珍，又竊期能引玉啟后，略酬私志，以為有幸。