分析電針為主對腕管綜合征患者正中神經傳導速度和形態的影響

易志勇 彭田紅

【摘要】目的：分析電針為主對腕管綜合征患者正中神經傳導速度（SCV）和形態的影響。方法：對我院2017年1月-2018年2月收治的腕管綜合征患者41例行電針治療，并輔以物理激光照射，對比治療前后正中神經傳導速度和形態變化換及治療效果。結果：通過電針治療腕管綜合征臨床效果顯著，有效率可達90%以上；治療后正中神經傳導速度及波幅顯著提升（P<0.05），且正中神經橫縱徑異常及末端腫脹情況明顯減少（P<0.05）。結論：對腕管綜合征患者行電針為主、超聲照射為輔的治療方式可有效改善患者神經纖維損傷情況，保障治療效果，提高正中神經傳導速度。

【關鍵詞】電針；正中神經傳導速度；腕管綜合征

腕管綜合征（CTS）是常見的神經卡壓性疾病，通常是因患者腕部管內壓力異常增高，使得正中神經在腕管內遭受卡壓，引起的運動、感覺功能障礙癥候群[1]。CTS女性患者略高于男性，其原因尚不明確，常見癥狀為手指麻木無力，病癥初期表現為夜間手指麻木，大多患者都存在夜間手指麻醒經歷[2]，且多發于中指或中指尖麻木，隨著病癥發展，麻木感逐漸擴散到拇指、食指，部分患者甚至會出現整個前臂或上肢異常麻木感[3]，病癥后期患者手指知覺異常減退，手掌部分肌肉出現萎縮、力弱，手指對捏力量嚴重下降[4]，甚至無法進行對捏活動，此時需進行外科手術治療，嚴重影響患者生活質量[5]。因此，能夠盡早診斷并及時進行治療干預對保護患者神經功能、減小正中神經損傷有著重要意義，本次我院將中醫電針運用在CTS的臨床治療中，并取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2018年2月我院醫治的41例CTS患者為觀察對象，男17例，女24例，年齡22.4～67.6歲，平均年齡（41.27±11.46）歲；病程23.8d～25.9個月，平均病程（16.18±4.39）月；其中拇短展肌萎縮4例，前臂僵硬無力5例，單側病變25例，雙側病變16例，糖尿病史9例；所有患者均符合CTS臨床診斷標準，并表現出手掌麻木無力、撓側1～3指知覺減退癥狀。

1.2 方法

1.2.1 電針治療

患者取平臥位，使用針刺部分皮膚完成消毒工作后，選用0.35mm×40nm毫針，選取患者大陵、手三里、曲池、內關、合谷等穴位行電針治療，使用平補平瀉手法進行常規針刺，當患者出現針刺感后，連接脈沖電針儀，波形調整為連續波，設置頻率1～5Hz，輸出強度據患者耐受力而定，電針治療1次/d，20min/次。

1.2.2 輔助治療

使用物理超短波照射患則腕部關節掌、背兩側等位置，熱量適量，治療15min，1次/d；使用接觸移動法以患者腕掌側面為中心，沿著正中神經走向為其進行超聲波治療，調整設備頻率2～5MHz，輸出功率380mW，1次/d，10min/次；并在睡前使用夾板固定患者腕關節。所有治療10d/療程，療程完成后間隔2d后進行下療程，3療程后評定療效。

1.3 觀察指標

分析患者臨床癥狀及體征變化，評估臨床療效。

評定標準：

（1）顯效：治療后患者手腕僵硬、手掌麻木等臨床癥狀完全消失；

（2）有效：手腕僵硬、手掌麻木等癥狀得到有效改善及控制，不會影響患者正常生活；

（3）無效：患者臨床癥狀無改善或加劇。

通過我院現用肌電誘發電位儀進行神經電生理檢測：

（1）使用順行法對運動神經傳導進行檢測，通過對患者腕部、肘部及正中神經進行刺激，并在小指展肌、拇短展肌出進行記錄，分別檢測中指、拇指正中運動神經傳導速度（拇指-腕SCV、中指-腕SCV）及感覺神經電位波幅（拇指腕-SNAP、中指-腕SNAP）；

（2）在患者腕橫紋部進行電擊刺激，刺激強度略高于引發運動神經最大波幅，并通過檢測電擊記錄拇短展肌處復合肌肉動作電位（CMAP）及正中神經末端潛伏期（DML）。

使用彩超診斷系統觀察正中神經形態變化，檢查使用線陣探頭，設置頻率8～12Hz，將患者腕部放置于平物上，取伸展位，并適當移動腕部，觀察患者腕管正中神經的橫縱徑，橫徑大于縱徑3倍為異常，正中神經近端≥10mm2為異常腫脹。

1.4 統計學

數據納入SPSS17.0軟件，（x±s）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，X2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

經3療程治療后，41例患者中顯效19例（46.34%），有效20/41（48.78%），無效2例（4.88%），有效率95.12%（39/41）。

2.2 對比治療前后神經電生理

治療3療程后，各項神經電生理指標相對治療前得到明顯改善，SCV、SNAP明顯提高，DML顯著縮短（P<0.05），見表1。

2.3 對比治療前后正中神經超聲形態變化

治療前正中神經橫縱徑異?；颊?9例（70.73%），治療后橫縱徑異常13例（31.71），顯著低于治療前（X2=30.469，p=0.000；P<0.05）；治療前正中神經近端異常腫脹患者26例（63.41），明顯高于治療后正中神經近端腫脹11例（26.83%），（X2=28.464，p=0.000；P<0.05）。

3 討論

腕管位于人體手掌根部，由腕橫韌帶與腕骨形成，是一種“隧道”結構[6]。腕管內部空間狹小且組織排列緊密，極易出現腕管內容物增加或腕管減小等情況，引起腕管內壓力提升，對其內部中正神經造成劇烈壓迫[7]，導致神經纖維出現炎癥、充血，并逐漸出現脫髓鞘變化，進一步引發神經軸索變性，為患者帶來不可逆損傷。

通過對中正神經SCV檢測是臨床診斷CTS最有效可靠的方式，神經SCV變慢及神經潛伏延長可有效反映神經脫髓鞘改變狀態，且SNAP降低表示神經出現軸索變性。中醫認為，CTS屬于“痹癥”范疇，主要受風寒、外傷、多度勞損等多種因素影響，使得筋脈損傷、氣血運作不順進而引起病癥發作181結合中醫中“經脈所過，主治能及”的選穴原則，選取患者手三里、合谷、大陵等穴位，給予電針治療，不僅能夠有效疏通患者神經脈絡、緩解痙攣、增強肌腱張力，刺激神經生物電沖動，使受損正中神經良性變化，同時，通過電針刺激還能提高局部皮膚及臟器間血流速度及血流量，并能在一定程度提高人體免疫能力[9]；通過超聲治療可有效促進正中神經水腫吸收，軟化脫髓鞘，提升神經組織生長速度；此外，過度用手將形成累積性勞損，加重CTS癥狀，腕管內部壓力大小也與加腕部屈伸程度有著密切聯系[10]，而當腕關節在中立位時，腕管壓力最小，因此，在夜間使用夾具將患者腕關節置于中立位，更加有利于靜脈回流，減輕中正神經膜水腫及纖維化程度，提升治療效果。此外，通過彩超觀察正中神經形態變化發現，治療后神經形態異常情況雖然明顯減少，但仍有較多患者存在形態異常情況（25%以上），通過電針治療不能在短期內有效改變神經形態異常情況。

綜上所述，電針為主方式在治療CTS時擁有顯著效果，可有效提高正中神經SVC，但在改善其形態變化時還需要更期觀察。

參考文獻

[1]左貴松，申才良，潘宏等.腕管綜合征術后正中神經形態變化研究分析[J].基因組學與應用生物學，2017，36（01）：23-29.

[2]劉彥芝，葉志宏，楊婉玲等.輕度手臂振動病患者腕管超聲檢查[J].中華勞動衛生職業病雜志，2016，34（08）：608-611.

[3]王小月.中西醫結合治療腕管綜合征48例臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（10）：105-106.

[4]張莉，艾爾肯，熱合木吐拉，賈瀟天等.術中高頻超聲在不同程度腕管綜合征松解手術中的應用[J].中華手外科雜志，2015，31（03）：203-205.

[5]林天武，歐陽漢斌，楊洋等.正常青年人群腕管正中神經MRI成像的斷層解剖學測量[J].中國臨床解剖學雜志，2015，33（02）：166-170.

[6]俞森，朱學平，史增元等.正常人腕管內正中神經的超聲解剖學研究及其意義[J].中國臨床解剖學雜志，2015，33（01）：24-27.

[7]崔家輝，唐偉，白鷹等.神經傳導速度測定在穴位電針治療腕管綜合征療效評價中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：41-42.

[8]王易彬，湯宇，徐子涵等.環線切割手術治療腕管綜合征的初步臨床觀察[J].中華骨科雜志，2016，36（03）：129-135.

[9]蘇管，徐雷嗚.特發性腕管綜合征馬鞍形腕橫韌帶的MR工特征[J].中華放射學雜志，2016，50（05）：367-370.

[10]劉彥芝，葉志宏，楊婉玲等.高頻超聲對腕管綜合征的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2016，10（17）：12-14.