腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者應用價值研究

侯士明 孫奉朝

【摘要】目的：探討ICU機械通氣患者采取腸內外營養支持治療的臨床價值。方法：研究對象取2017年5月11日至2018年3月22日64例ICU機械通氣患者，動態隨機化分組，對照組及觀察組各32例。對照組實施腸外營養，觀察組予以腸內營養。觀察兩組營養狀況、不良事件發生情況。結果：觀察組干預后血紅蛋白、血清白蛋白為（11.80±1.16）g/L、（42.03±3.88）g/L，高于對照組數據，P<0.05；兩組不良事件發生概率無顯著差異，P>0.05。結論：在ICU機械通氣患者營養支持中，腸內營養支持應用效果更佳，可顯著改善患者營養狀況。

【關鍵詞】腸內外營養支持；ICU機械通氣；營養狀況

機械通氣患者治療中，營養支持作為重要手段，可顯著改善患者營養狀況，患者因能量消耗、攝入障礙等因素，極有可能出現營養不良現象，進一步影響機體免疫功能，導致感染風險大大增加[1]，對肺泡表面活性物質穩定性造成嚴重影響，不利于呼吸系統功能恢復。營養支持通?？煞譃槟c外、腸內，臨床發現，腸外營養支持的長期應用，可能會造成消化道黏膜萎縮、細菌易位等現象。本文旨在分析ICU機械通氣患者采取腸內外營養支持的臨床價值，以期為實際工作奠定基礎。

1 臨床及研究方法

1.1 臨床資料

取2017年5月11日至2018年3月22日的ICU機械通氣患者（64例），動態隨機化分為兩組。

對照組：年齡平均（45.09±4.88）歲，男女比19：13（共32例）；其中，10例為腦卒中昏迷，9例為肺心病，7例為重癥肌無力，6例為腫瘤。

觀察組：年齡平均（45.21±4.56）歲，男女比22：11（共32例）：其中，12例為腦卒中昏迷，8例為肺心病，5例為重癥朋無力，7例為腫瘤。

兩組上述資料比對差別微弱，P>0.05。

1.2 研究方法

對照組實施腸外營養支持，機械通氣四十八小時后，予以靜脈營養混合液，由微量元素、脂肪乳、葡萄糖、電解質、維生素等成分組成，根據一定順序混勻，靜脈滴注，二十四小時均勻滴注。

觀察組采取腸內營養支持，留置胃管，行二十四小時持續滴注，腸內營養液鼻飼，第一天予以總熱量的百分之三十供給，注意消化不良、反流等事件的發生，于四十八小時內逐漸增加熱量供給，靜脈營養補充不足部分，營養液應確保溫度為三十七攝氏度左右，第一天速度保持每小時二十毫升，之后，每天增加每小時四十毫升，直至每小時125毫升。

1.3 實驗指標

觀察兩組血紅蛋白、血清白蛋白、機械通氣時間及不良事件發生概率。

1.4 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，T檢驗（血紅蛋白、血清白蛋白、機械通氣時間），計數資料以百分比表示，卡方檢驗（不良事件發生概率），數據分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P<0：05表示。

2 結果

2.1 兩組營養狀況及機械通氣時間對比

干預前，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白分別為（9.72±0.80）9/L.（32.25±2.80）g/1-對照組數據為（9.50±0.44）g/L，（32.40±3.11）g/L。

干預后，觀察組數據為（11.80±1.16）叭、（42.03±3.88）叭，高于對照組數據——（10.07±0.58）g/L，（36.89±2.03）g/L，P<0.05。

2.2 兩組不良事件發生情況時比

在不良事件發生情況方面，觀察組可見1例敗血癥，概率為3.13%，對照組出現腹瀉2例，概率為6.25%，兩組差異性不大，P>0.05。

3 討論

機械通氣治療作為廣泛使用的有效方法，可顯著改善患者生命體征，實際過程中，因疾病等因素患者可能會出現不同程度營養不良狀況，直接影響疾病治療及預后，故而，采取營養支持對于病情發展意義重大。不恰當的營養支持可能會造成胃腸道并發癥，甚至引發臟器衰竭。在營養支持方面陽]，可分為腸內營養、腸外營養，腸外營養支持的長期應用，極有可能造成免疫功能異常、腸粘膜萎縮等現象，與此同時，還能夠會導致磷酸結核、葡萄糖進入骨骼、肝臟，進而引發呼吸衰竭，腸胃內應激反應可通過腸內營養支持抑制，進一步促使蛋白質合成。

呼吸衰竭患者所耗能量比平常更高，予以能量供給、營養補充，可顯著改善呼吸功能，利于盡早撤離呼吸機。血紅蛋白、血清白蛋白作為代謝、營養監測指標，能夠直接反映出病情預后發展，腸內營養支持能夠有效避免腸源性炎癥反應，進而促使機體分解代謝減少，機體蛋白質合成。相比腸外營養而言，腸內營養支持更具優勢，其能夠有效糾正機體高代謝、高分解等狀況，從而改善營養條件，促使呼吸肌盡快恢復。同時也應注意，腸內營養支持雖具有較多有點，但針對腹瀉、反流性食管炎、營養液潴留等患者，予以機械通氣治療，其對肝腎等重要臟器會造成一定不良影響，患者腸道功能無法滿足實際需求，腸內營養過量也會損害腸功能，影響菌群分布、運動狀態，實際過程中，應注意聯合腸內及腸外營養，保證臨床體征穩定性，逐漸過渡為經口進食。

此次結果可見，兩組干預前營養狀況無顯著對比差異，P>0.05，干預后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白為（11.80±1.16）g/L，（42.03±3.88）9/L，相比對照組更高，P<0.05；兩組不良事件發生概率無顯著差異，以腹瀉、敗血癥較為常見，經相應處理后恢復正常，P>0.05。

綜上所述，在ICU機械通氣患者營養支持中，腸內外營養支持均可改善預后，相比而言，腸內營養支持臨床價值更高，可顯著改善患者營養狀況，利于疾病治療及預后效果提高，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]韓永艷.腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：60-62.

[2]張利云，ZHANGLi-yun.腸內外營養支持治療在ICU機械通氣患者應用分析[J].中國醫藥導刊，2015，35（01）：27-28.

[3]張寶民，秦偉，陳冬，等.腸內營養支持治療在危重癥機械通氣病人中的臨床應用[J].腸外與腸內營養，2013，20（05）：270-273.