七味平衡升壓湯聯合西藥治療原發性低血壓的療效觀察

羅德 陳少雄

【摘 要】 目的：觀察七味平衡升壓湯聯合西藥治療原發性低血壓的療效。方法：選取汕頭市金平區石炮臺街道平西社區衛生服務站收治的氣陰兩虛型原發性低血壓患者患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規補充血容量藥物治療，觀察組則加用七味平衡升壓湯治療，比較分析兩組升壓療效、中醫證候療效改善情況及24h動態血壓變化。結果：觀察組升壓的總有效率比對照組高（P<0.05）；觀察組中醫癥候總有效率也顯著高于對照組（P<0.05）；治療前兩組24h動態血壓指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組24h動態血壓比對照組高（P<0.05）。結論：臨床采用七味平衡升壓湯聯合西醫治療原發性低血壓能夠有效提高升壓效果，改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

【關鍵詞】 原發性低血壓；中醫證候；七味平衡升壓湯；24動態血壓

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0086-03

原發性低血壓是臨床常見慢性疾病，其發病機制目前尚不明確，可能與受體、血管活性因子等多元素有關，發生原發性低血壓后常會出現頭痛、頭暈、疲勞、食欲不振、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量，同時還可誘發多種疾病，增加病死幾率，因此有效治療原發性低血壓臨床十分重視[1]。原發性低血壓在中醫學上屬“心悸”、“眩暈”等范疇，氣血虧虛、肝臟虛損是其主要病機，其中氣陰兩虛型在臨床多見，近年來西藥治療效果并不理想，七味平衡升壓湯開始應用于氣陰兩虛型原發性低血壓的治療中，并取得了更顯著的療效，不過相關報道較少，尚需作進一步證實[2]。本研究探討七味平衡升壓湯聯合西醫治療原發性低血壓的療效及對中醫證候、24 h動態血壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汕頭市金平區石炮臺街道平西社區衛生服務站2016年2月至2018年1月期間收治的氣陰兩虛型原發性高血壓患者患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男2例，女38例；年齡42～79歲，平均（64.2±8.1）歲；病程7個月至14年，平均（4.8±1.1）年。觀察組男3例，女37例；年齡40～82歲，平均（64.7±8.6）歲；病程6個月至16年，平均（4.8±1.3）年。納入標準：①符合診斷標準[3]：非同日3次測量血壓至少1次或平均值≤收縮壓90 mmHg和（或）舒張壓60 mmHg；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣陰兩虛型；③年齡30～90歲；④入組前未接受過原發性低血壓治療；⑤自愿參與并簽署知情同意書；⑥能夠積極配合完成研究。排除標準：①直立性低血壓、餐后低血壓等其他低血壓類型；②嚴重肝腎功能不全；③合并其他心血管疾病、內分泌疾病、重度貧血；④凝血功能障礙；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對研究藥物過敏者。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規補充血容量藥物：給予患者10%葡萄糖注射液（寧波大紅鷹藥業股份有限公司；國藥準字H33021909）500 mL加三磷酸腺苷（遼寧可濟藥業有限公司；國藥準字H21023292）40 mg、輔酶A（生產單位：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H37021313）100U、維生素C（生產單位：山西惠瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H14020492）2.0 g、維生素B6（生產單位：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H21022410）200 mg、肌苷（生產單位：山東華魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H37022145）0.5 g，靜脈滴注治療，1次/d；中分子右旋糖酐（生產單位：西安京西雙鶴藥業有限公司；批準文號：國藥準字H61020037）500 mL，靜脈滴注，1次/d；以1周為1個療程，連續使用4個療程。觀察組在對照組治療基礎上加用七味平衡升壓湯治療，藥方：紅參、黃芪、黃精、枸杞子、玄參、麥冬各15 g，炙甘草5 g。每劑取1200 mL水進行20 min的浸泡，然后武火煮沸后轉文火煎煮30 min，取汁200 mL飲服，3次/d，每日1劑，分別在三餐前飲服，療程為4周。治療期間指導患者戒煙戒酒，停止使用其他影響血壓的藥物，同時對家庭血壓進行檢測，治療期間門診隨訪2～4次，4周后復查患者改善情況。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后血壓變化，主要采用上臂隧道式電子血壓計或汞柱血壓計測量右側肱動脈坐位血壓。②觀察兩組治療前后中醫癥候積分改善情況，中醫證候包括眩暈、腰酸、氣短、神倦體疲、四肢軟弱等。③檢測患者24 h動態血壓，主要采取無創性便攜式動態血壓監測儀進行監測。

1.4 療效評價標準[5] 升壓療效評價標準：白晝收縮壓較治療前上升15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以上、白晝舒張壓較治療前上升10 mmHg及以上、夜間收縮壓較治療前上升10 mmHg及以上、夜間舒張壓較治療前上升7 mmHg及以上，滿足上述一項即為顯效；白晝收縮壓較治療前上升（10～15） mmHg、白晝舒張壓較治療前上升（5～10） mmHg、夜間收縮壓較治療前上升（5～10） mmHg、夜間舒張壓較治療前上升（4～7） mmHg，滿足上述一項即為有效；未達到以上標準視為無效。

中醫證候療效評價標準：癥狀、體征顯著改善，證候積分減少70%及以上，評價為顯效；癥狀、體征有所緩解，證候積分減少30%及以上，評價為有效；癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少30%以下，評價為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，以例數及百分率（%）表示計數資料，兩組升壓療效及中醫癥候療效的比較行χ2檢驗；以（x±s）表示計量資料，兩組血壓變化的比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者升壓療效對比 對照組升壓總有效率為65.00%，觀察組升壓的總有效率為80.00%，觀察組比對照組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫證候療效對比 對照組中醫證候總有效率為77.50%，觀察組中醫證候總有效率為92.50%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者24 h動態血壓變化對比 治療前兩組24 h動態血壓指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組24 h動態血壓明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發性低血壓具有病因復雜、癥狀不典型的特點，是臨床常見慢性疾病，多數學者認為原發性低血壓的發生與中樞神經細胞張力障礙有關，由于中樞神經系統興奮和抑制過程的平衡失調，加強了血管舒縮中樞的抑制，血管舒張與收縮動態平衡出現障礙，最終導致動脈血壓降低[6]。原發性低血壓發生后由于重要臟器灌注無法滿足，容易引起腦梗塞、心肌梗塞、癡呆、心力衰竭等嚴重并發癥，故有效治療意義重大。

原發性低血壓在中醫學上屬“眩暈”、“心悸”等范疇，該病多因心脾兩虛、脈氣無力、先天不足、體質虛弱所致，氣血虧虛和肝臟虛損為主要病機，該病可分為心腎兩虛型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型、氣陰兩虛型等證型，其中氣陰兩虛型是常見證型，對該證型當以生脈養陰、益氣升陽等為主要治療原則[7]。臨床常規西藥治療原發性低血壓療效尚不夠理想，故近年來中醫治療受到臨床廣泛關注，并投入大量研究，有報道顯示七味平衡升壓湯治療原發性高血壓具有顯著顯著效果[2]。七味平衡升壓湯主要由紅參、黃芪、黃精、枸杞子、玄參、麥冬、炙甘草七味中藥材制成，方中紅參具有復脈固脫、大補元氣、益氣攝血之功，黃芪具有升陽舉陷、健脾益氣之效，黃精可補脾潤肺、寬中益氣，枸杞子補腎益精，玄參滋陰清熱、補虛勞損，麥冬養胃生津、清心潤肺，炙甘草益氣復脈、補脾和胃，諸藥共奏生脈養陰、益氣升陽之功效?，F代藥理學認為，紅參中所含成分人參皂苷具有回升動脈壓、恢復腎血漿流量的作用，人參二醇組皂苷能夠促進微循環狀態改善，人參莖葉皂甙可促進腦組織能量代謝及抗氧化能力增強，保護腦組織；黃芪能夠使心肌收縮力增強，促進心臟功能改善；黃精中的黃精多糖有助于改善腦缺血引起的腦組織代謝活動，使機體在應激狀態下的自由基損傷減輕，從而對腦細胞膜結構產生保護作用；枸杞子可提高心肌β受體細胞密度，調節內分泌激素；玄參可保護心肌缺血，增加心肌攝取量；麥冬可保護缺血心肌，縮小心肌梗死面積；炙甘草能夠降低血脂及抗動脈粥樣硬化[8]。

本研究結果顯示，觀察組升壓療效較對照組顯著，說明七味平衡升壓湯可促進血壓上升效果提高；觀察組中醫證候療效也顯著高于對照組，說明該湯劑還有助于促進患者癥狀得到更顯著地改善；同時觀察組治療后24h動態血壓也明顯高于對照組，充分印證了上述結論，體現出七味平衡升壓湯的確切療效。

綜上所述，臨床采用七味平衡升壓湯聯合西醫治療原發性低血壓能夠有效提高升壓效果，改善患者臨床癥狀，提高生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]彭崇俊，宋阿苗，劉勇，等.原發性低血壓病的中醫病因病機及治療進展[J].中醫臨床研究，2015，15（4）：134-136.

[2]彭崇俊.七味平衡升壓方治療原發性低血壓（氣陰兩虛型）病人的臨床研究[D].成都：成都中醫藥大學，2015.

[3]胡大一.心血管疾病防治指南和共識2008[M].北京：人民衛生出版社，2008：37-43.

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