耳郭部分缺損法醫學鑒定1例

（臨沂市公安局刑事偵查支隊，山東 臨沂 276004）

1 案 例

簡要案情：呂某，男，28歲，某年2月21日被人咬傷右耳郭，在當地縣級醫院進行治療。

病史摘要：右耳外傷后1h入院。神志清，頭顱無畸形；右耳輪上部前后面分別見一長約3cm創口，創緣不整齊，部分創口前后貫通，軟骨外露，流血；左耳外觀未見異常。醫院予行清創縫合術，術后創口附近部分耳郭缺血壞死，遂行壞死耳郭清除術。

法醫學檢驗：3月23日查體見右耳郭上部部分缺損，創面已愈合，建議2個月后復查。5月27日查體見右耳郭上部部分缺損，欠規則，放置比例尺后拍照固定（圖1A），同時拍照固定左耳郭作為對照（圖1B）。應用EasyTwain圖像處理軟件對圖像進行多次測量和計算，確定缺損緣長度約4.1 cm，右耳郭缺損面積約占右耳郭總面積的10%。依據《人體損傷程度鑒定標準》（以下簡稱《標準》）第 5.2.5 f）條之規定，呂某的右耳郭損傷構成輕微傷。

圖1 呂某雙耳照片

2 討 論

耳郭除耳垂為脂肪與結締組織構成且無軟骨外，其余均為軟骨組成，外覆軟骨膜及皮膚。耳郭分前面與后面，前凹后凸，利于收集聲波，同時參與人體容貌構成。

耳郭位于頭部兩側，一般與頭顱成30°夾角[1]，突出外露，易受外傷。在法醫日常檢案鑒定中，耳郭咬傷較為常見，輕者可有皮膚破損，重者可導致耳郭部分或全部離斷缺失，耳郭完整性遭到破壞。依據《標準》第5.2.2 k）條之規定，損傷致耳郭離斷、缺損或攣縮畸形累計相當于一側耳郭面積50%以上者，評定為重傷二級；第5.2.3 j）條之規定，損傷致耳郭離斷、缺損或攣縮畸形累計達一側耳郭面積30%以上而不足50%者，評定為輕傷一級；第5.2.4 m）條和第5.2.4 l）條之規定，損傷致耳郭離斷、缺損或攣縮畸形累計達一側耳郭面積15%以上而不足30%者，或耳郭創口或瘢痕長度累計達6.0 cm以上者，評定為輕傷二級；第5.2.5 f）條之規定，耳郭創口或瘢痕長度累計不足6.0cm者，評定為輕微傷?？傊?，以“耳郭創口或瘢痕長度”評定損傷程度的，最高可達輕傷二級；以“耳郭離斷、缺損或攣縮畸形面積”評定損傷程度的，最高可達重傷二級。

本例傷者右耳郭被人咬傷，當時耳郭未離斷，前后面可見創口，清創術后創口附近部分耳郭缺血壞死，最終致右耳郭部分缺損。依據《標準》第4.1條“鑒定原則”及4.2條“鑒定時機”規定，傷后3個月余對傷者損傷程度進行鑒定，因耳郭缺損面積不足一耳面積15%，評定為“輕微傷”。若本案傷者右耳外傷后經治療痊愈，未發生耳郭壞死缺損的情形，根據目前耳郭缺損緣的長度計算，耳郭前后創口或瘢痕累計長度應達6.0 cm以上，依據《標準》第5.2.4 l）條之規定，應評定為“輕傷二級”。因此，出現了“同一損傷，若治療效果好且無后遺癥，損傷程度反而比治療效果差且有后遺癥時的損傷程度重”的不正?，F象。

耳郭缺損，不但影響聽力，還可以影響容貌，對傷者生理、心理上的損害遠較耳郭瘢痕嚴重，在實際檢案過程中出現的這種輕重倒置現象，對傷者來說，顯失公允?！稑藴省芳捌溽屃x中規定：耳郭缺損以缺損面積占一耳面積比例大小評定損傷程度，未提及能否以缺損緣長度評定損傷程度，也未提及如何計算耳郭缺損緣長度。因此，在遇到類似案例行損傷程度鑒定時，鑒定意見往往會出現分歧：一種觀點認為，《標準》的法律地位決定了我們必須嚴格執行，沒有明文規定的，不應采用；第二種觀點認為，若耳郭缺損為耳郭開放性損傷所致，缺損面積不足一耳面積15%而缺損緣長度達6.0cm以上者，可以依據瘢痕長度評定為輕傷二級；第三種觀點認為，若耳郭缺損為耳郭開放性損傷所致，缺損面積不足一耳面積15%而缺損緣長度達3.0cm以上者（依據《人體損傷程度鑒定標準釋義》[2]規定，耳郭前后面的創口或瘢痕可以累加計算），就可以依據瘢痕長度評定為輕傷二級。

筆者認為，對于耳郭缺損的案例，上述第三種觀點在充分考慮耳郭解剖特點的基礎上，將耳郭缺損與耳郭創口或瘢痕條款融會貫通，取長補短，更加客觀、科學，也符合《人體損傷程度鑒定標準釋義》[2]中的相關規定。但是，《標準》是最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部和司法部聯合發布并施行的，雖然其中部分條款的確存在諸多問題，比如可操作性差、容易產生歧義等，但也必須嚴格遵守。因此本例損傷程度依據《標準》第5.2.5 f）條之規定，鑒定為輕微傷。