初診2型糖尿病采用不同強化方案治療的臨床比較

王辰

[摘要] 目的 對初診2型糖尿病采用不同強化方案治療的臨床效果進行探討。 方法 選取該院2015年2月—2018年2月共138例初診2型糖尿病患者為研究對象。A組：對患者單純的實施胰島素治療。B組：對患者實施鹽酸二甲雙胍片加重組甘精胰島素治療。C組：對患者實施二甲雙胍加格列美脲的藥物治療。 結果 3組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標水平均比治療前下降，A組下降水平更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，A組和B組治療血糖達標的時間明顯的低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。但3組間相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組肝臟損傷1例，B組肝臟損傷5例，C組肝臟損傷5例，3組相比較A組明顯低于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 治療初診2型糖尿病患者的3種強化治療方案，均可以有效的改善患者的糖代謝和細胞功能，但單純實施胰島素強化治療不僅可以對糖代謝異常的患者有明顯的治療效果，還可以減少糖尿病患者的肝臟損傷，從而提高患者的生活質量，獲得患者和家屬的認可與滿意度高，值得大力推廣應用。

[關鍵詞] 2型糖尿??；不同強化方案治療；臨床比較

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0014-02

隨著社會的飛速發展，人們因生活壓力和環境等因素影響，導致現在疾病發生率呈逐年上升的趨勢，糖尿病就是眾多疾病中的一種，多發于中年人群，目前，在世界排行榜上，我國糖尿病患者位居全世界第二位，糖尿病是不可治愈的一種疾病，病發后極容易出現視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等諸多并發癥的發生。近年來，由于人們生活方式和飲食結構的不規律，造成2型糖尿病患者在快速增長，其中慢性高血糖患者發生2型糖尿病的幾率高于其他，2型糖尿病一旦發病就會造成β細胞功能缺損和胰島素抵抗的[1]。在初診2型糖尿病時，患者的胰島β細胞損傷是可以反向進行的，所以，能夠在2型糖尿病患者初期有效的控制血糖變化是尤為重要的。因此，該文針對2015年2月—2018年2月收治的138例初診2型糖尿病患者采用不同強化方案治療的臨床效果進行探討，觀察其臨床效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的138例初診2型糖尿病患者為研究對象。其中男性86例，女性52例；年齡24～64歲，平均年齡（45.35±4.70）歲；通過入院就診的先后順序和使用不同的藥物，將患者劃分為A組、B組、C組，每組46例初診2型糖尿病患者。3組患者在一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：①均為初診2型糖尿病患者；②家屬自愿簽訂同意書。剔除標準：①肝腎、心腦血管及其它系統疾病史；②中途退出者；③精神系統疾病和藥物過敏者；④血液傳染性疾??；⑤妊娠或哺乳期的女性；⑥語言障礙和認知障礙。

1.3 方法

不僅要對A、B、C 3組患者均都實施飲食方面和運動方面的相對指導，同時，還要讓醫護人員對初診2型糖尿病患者進行健康知識教育，通過醫護人員的詳細講解，即可讓患者能夠充分的了解相關的知識和一些關于自身疾病的注意事項，還可以讓患者能自覺的控制飲食和做適量的運動，從而提高患者的生活質量，改善患者心理憂慮、抑郁的狀態，提升患者治療信心和勇氣，增強患者的治療依從性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

A組：對患者單純的實施胰島素治療。對患者使用速效+長效強化治療，胰島素可以有效的控制高血糖的毒性，從而起到降低血糖的作用。在治療期間醫護人員讓患者在每日三餐前進行速效胰島素的注射，進而來幫助患者有效的降低血糖。

B組：對患者實施鹽酸二甲雙胍片加重組甘精胰島素治療。為患者實施胰島素配合藥物的治療方法，甘精胰島素的初始計量為10 U，二甲雙胍的初始計量為850 mg，不僅要讓患者睡前注射胰島素，同時，還要在患者睡前用溫水服用二甲雙胍片，從而起到降糖的作用。在治療期間醫護人員還要調整甘精胰島素的用量，每3 d要加2 U，一直到患者的空腹血糖值達到理想的標準，同時，在治療期間要對患者的飲食和運動情況進行固定。

C組：對患者實施二甲雙胍加格列美脲的藥物治療?；颊哂盟幒筢t護人員要按時的為患者進行血糖的檢測，從而確?；颊呓堤堑男Ч?。二甲雙胍的初始計量為850 mg，格列美脲的初始計量為1 mg，在治療期間醫護人員要根據患者的病情需要將格列美脲每周加1 mg，一直到糖尿病患者的血糖水平值達到標準值為止。3組初診2型糖尿病患者均治療3個月，在治療期間醫護人員要觀察用藥后的不良反應等現象[2]。

1.4 觀察指標

觀察3組患者在治療前后各項指標的變化情況和治療后肝臟損傷的情況，并進行仔細的記錄。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比3組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平的變化情況進行對比

3組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）等指標水平均比治療前下降，A組下降水平更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，A組和B組治療血糖達標的時間明顯的低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）；但3組間相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表1。

2.2 對比3組患者肝臟損傷情況

A組肝臟損傷1例，B組肝臟損傷5例，C組肝臟損傷5例，3組相比較A組明顯低于B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病多發于中年人群，近幾年，2型糖尿病已成為常見疾病之一，很多患者因為其病無法治愈并且并發癥較多的性質，從而產生憂慮、恐懼等一些不良情緒，不僅嚴重威脅著人們的健康生活，還直接影響患者治療的病情發展，因此，有效的控制血糖變化有著重要的意義。隨著醫療水平的不斷提高，治療糖尿病的方法也相對的有了改善，經醫學研究者臨床表明，對糖尿病患者實施胰島素治療和口服降糖藥物的治療都可以很好的改善患者的血糖變化。目前，短期胰島素強化治療主要針對的FBG大于11.0 mmol/L人群，對FBG小于等于11.0 mmol/L的人，強化治療效果不明顯[3]。

該次研究中：對3組初診2型糖尿病患者進行強化方案治療，3組患者的血糖水平均都達到了預期的控制目標，通過3組患者HbAlc水平指標的對比，A組因其藥物的特點，HbAlc水平下降程度均比B組和C組明顯。B組患者使用的甘精胰島素，甘精胰島素的藥物特點是24 h內平穩釋放，并對不同階段的血糖降低程度都是一致的，C組中格列美脲是臨床上一種有效的胰島素促泌劑，可以有效的促進β細胞分泌胰島素，但由于患者餐后血糖水平升高對其有依賴性，因此，格列美脲對于患者餐后的血糖升高作用效果不明顯[4]。A組使用的是速效胰島素，速效胰島素的波動趨勢和血糖變化的相一致，所以它不僅可以穩定患者餐后的血糖水平變化，還可以減少糖尿病對肝臟的損傷，因此，在糖尿病患者控制效果上，A組優于B組和C組，這更加表明了速效強化治療的重要性。即可改善患者的c肽分泌情況，還可降低患者并發癥的發生，研究表明胰島素加口服藥物和單純口服藥物在控制血糖水平方面幾乎是相差無幾的，但是還需要醫學研究者進行大量研究證實[5]。

綜上所述，治療初診2型糖尿病患者的三種強化治療方案，均可以有效的改善患者的糖代謝和細胞功能，但單純實施胰島素強化治療不僅可以對糖代謝異常的患者有明顯的治療效果，還可以減少糖尿病患者的肝臟損傷，從而提高患者的生活質量，獲得患者和家屬的認可與滿意度高，值得大力推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳加云.不同方式胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（3）：785-786.

[2] 姜楠.不同胰島素強化方案治療2型糖尿病的有效性及安全性[J].中國保健營養，2013，23（11下旬刊）：6780.

[3] 顏向紅，王曉軍，譚志紅.胰島素不同強化療程治療初診2型糖尿病的臨床觀察及護理[J].當代護士：學術版，2011（7）：17-19.

[4] 趙富強，萬小艷.初診2型糖尿病早期胰島素強化治療臨床觀察[J].中外女性健康，2014（5下半月）：98.

[5] 王松艷，杜麗偉.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：91-92.

（收稿日期：2018-04-02）