公立醫院內部審計問題分析與優化思考

劉平萍

本文從我國公立醫院內部審計的現存問題出發，并對其形成原因加以分析，結合自己的思考，給出了相應的解決對策，以此來探討公立醫院加強內部審計的方法和效果，希望幫助我國公立醫院完善其內部審計，從而實現自身的長遠、健康發展。

一、引言

從最近幾年的發展形勢來看，我國公立醫院的規?；l展速度減緩，進入了發展的瓶頸期。在新醫療改革的背景下，多元化辦醫院的倡導對公立醫院的發展造成了不小的影響，對藥品取消加成等政策的陸續出臺，也加劇了公立醫院的生存壓力。面對上述種種困境，迫使公立醫院加強自身的內部管理，深化改革，以此來提升自己的綜合效益，沖出困境，從而實現自身又快又好的發展。

內部審計是公立醫院的一個重要管理部門，自然需要承擔起相應的責任，為醫院創造更高的效益。近年來，內部審計這一行業迅猛發展，在國內外的審計實務中，其職能已經發生了明顯的變化。我國于2014年1月1日頒布的《中國內部審計準則》對內部審計的職能進行了重新的定位，主要是兩個方面：一是確認，二是咨詢，進一步明確了內部審計的目標，即幫助企業、組織創造更多的價值。

在新的時代背景下，我國的公立醫院面臨著很大的挑戰，這就更需要內部審計發揮其應有的作用，內部審計人員要對審計過程中存在的問題認真分析，盡可能的給出解決方案，努力完善適應新形勢的公立醫院內部審計。

二、公立醫院內部審計的現存問題

（一）內部審計面臨轉型困境

在實際開展內部審計的工作過程中，各行各業已經逐漸對其職能進行轉型。我國的公立醫院也在探索內部審計的新思路，漸漸改變了以“糾錯防弊”為主的傳統財務審計，轉向了以內部控制評價為基礎、以風險管理為導向的內部審計，但是在其職能的轉變過程中，依然面臨著不小的困境。

1.內部審計的傳統業務被逐步邊緣化

傳統意義上的內部審計，主要是以檢查和監督為主，但是在其職能的轉變過程中，內部審計的檢查和監督職能被逐步邊緣化， “防錯糾弊”的傳統審計業務也被弱化，甚至將其外包，不再進行內部財務收支審計等業務，給內部審計的生存帶來了很大的壓力。

2.審計管理等業務的開展程度受到限制

公立醫院在進行內部控制評價以及風險管理審計的過程中，會受到一定程度的限制。首先是來自審計人員自身的限制，盡管公立醫院的內部審計人員擁有較強的財務基礎，經驗豐富，但是其內部審計知識相對欠缺，且操作技能也不夠熟練，知識的結構體系較為單一，對內部流程、內部控制的關鍵因素以及經營風險等缺乏足夠的認知，在一定程度上限制了內部審計職能的發揮。另一方面，由于公立醫院的管理者對內部審計形成了思維定勢，致使內部審計部門一直都是以監督者的身份工作，他們可以接受比如應付賬款多付等審計事實，但是對于內部控制流程的改善意見并不那么容易接受，也在無形中限制了內部審計職能的轉變。

（二）內部審計的信息化建哪昔后

1.業務流程不熟悉，信息系統不完善

在信息時代的今天，我國公立醫院的審計人員僅僅根據財務核算的結果是沒有辦法進行審計判斷的，自然也就無法形成審計結論。相關的審計人員必須對業務和財務的數據流程進行梳理，弄清楚數據之間內在的邏輯，才可以深入的進行審計和檢查?？墒?，由于公立醫院的環境相對比較傳統，其審計人員大部分是有著財務背景的會計師擔任的，因此，他們對公立醫院內部審計的業務流程不夠熟悉，加之醫院自身的信息系統不完善，加大了其完成審計工作的難度。

2.各部門之間的協同性較差

在信息技術高速發展的今天，公立醫院要想實現信息系統的一體化，內部審計人員的審計就不單單只涉及到財務部門，同日刁也需要涉及到前端的業務部門。比如：當病人在住院的過程中，需要進行轉院，不同院區的“應收在院病人醫療費”的沖銷金額出現了偏差，和相關財務人員交流之后明白，這一項核算是屬于住院業務接口形成的自動分錄，所以這一項業務還需要和住院處進行溝通?？梢园l現，一項審計發現是需要多個部門相互協助，共同完成的，在多個部門之間來回，也增加了審計目標的完成難度。

（三）與外部審計的協調性較差

由于內部審計和外部審計的程序具有一些相同的地方，其審計內容也有某種程度的交叉，所以，公立醫院要想完成內部審計的目標，就必須和外部審計加強溝通、交流和合作，加強二者之間的協調性，以保證科學、合理的審計范圍，從而避免重復審計的出現。

可是在具體的審計過程中，公立醫院的內部審計與外部審計之間的協調性較差，相關部門以及審計人員的參與度和酉己合度不夠，不利于醫院整體效益的提升。

三、公立醫院內部審計問題的優化思路

（一）對內部控制展開專項審計

在會計師事務所展開審計工作之前，對自身內部的控制情況加以評估，并作出評估結果，在此基礎上，確定醫院整體的財務風險水平，由此決定審計工作開展的廣度和深度。當內部審計人員發現了內部控制系統中的某些問題的時候，應該及時對這些問題加以記錄并匯總，只有這樣，才能夠對整個內部控制系統有一個更加全面、深刻和透徹的認識。

（二）加強后續審計

后續審計指的是：為了對審計單位在審計過程中發現的問題采取措施進行糾正而進行的審計，對不合理的結果及時發現并予以及時的糾正和控制，是內部審計應有的職能。后續審計就是對審計過程中發現的問題進行及時的彌補，對問題整改到位與否的一種持續監督，只有這樣才可以使內部審計不流于形式，從而真正發揮其應有的實際價值。

（三）整頓內部審計隊伍

出于公立醫院內部審計職能轉型的需要，對相關審計人員的要求也不斷提高，他們不僅需要具備相關的財務知識，同時還需要熟悉內部審計的業務流程、信息系統的操作以及其他與審計相關的專業知識和技能，因此，需要整頓公立醫院的內部審計隊伍，加強職業技能訓練，以彌補自身技能的薄弱部分，同時，不斷強化內部審計人員隊伍的梯隊建設，汰弱留強，改變之前從財務處調人的模式，努力建設符合內部審計職能轉型的新型審計人才，為公立醫院的長遠、健康發展打下堅實的人才基礎。